最新美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南课件.ppt

美国、亚太和欧洲慢乙肝防治指南 优化慢乙肝治疗策略的展望 用更好的治疗手段以获得停药后疾病持续缓解, 乙肝病毒e抗原(HBeAg)血清转换 乙肝病毒(HBV)DNA检测不到 乙肝病毒表面抗原(HBsAg)血清转换 缩短治疗时间，减少不良反应 降低核苷类似物耐药风险 采用标准方法定量检测病毒抗原 更个体化的治疗乙肝 研究出更合理，更有效的联合治疗方案 各指南的热门话题 AASLD, APASL 及EASL指南热点话题 哪些患者需要治疗? 选择何种药物治疗? 何时能够停止治疗? 美国肝病研究协会（AASLD）慢乙肝指南 哪些患者应该治疗 哪些患者应该治疗，这并不是主要问题，重要的是何时开始治疗： 立刻治疗还是继续监测？ 等到有治疗指征时治疗？ 所有HBV携带者都是潜在需要治疗的患者 现在不需要治疗的患者将来还是有可能需要治疗 -HBV复制状态改变、肝脏炎症活动程度的改变 -可以提供更多、更好的治疗方案 何时开始治疗 AASLD慢乙肝患者治疗指南 AASLD肝硬化患者治疗指南 何时开始治疗？ 延迟治疗的患者 －免疫耐受期的年轻患者 －无活动携带状态患者 需要治疗患者 －处于免疫耐受状态且年龄＞40岁 －HBV DNA及ALT波动的患者 －有HCC家族史患者 需要立刻治疗的患者 －急性肝衰竭 －失代偿性肝硬化 －慢性肝炎急性进展期 －代偿性肝硬化且HBV DNA ＞2000IU/ml －肝硬化前期，生化学/组织学提示有炎症活动或者纤维化，并持续高HBV DNA 何时停止治疗？ Pegylated干扰素 －有限疗程：12月（HBeAg ＋ ＆ HBeAg － ） 核苷（酸）类似物 － HBeAg＋ HBeAg血清转换 ≥6月巩固治疗 － HBeAg－ 治疗终点不清，HBsAg转阴后 －代偿性肝硬化 终身； HBsAg转阴后， HBeAg血清转换后 巩固治疗 －失代偿性肝硬化 终身 亚太肝病研究协会（APASL）慢乙肝指南 欧洲肝病研究协会（EASL）慢乙肝指南 哪些患者应该治疗 HBeAg+ 和 HBeAg-患者治疗指征相同 治疗指征依赖于 HBV DNA ALT 肝组织活检 特殊人群 免疫耐受患者 无需治疗 轻度慢乙肝患者 无需治疗 代偿性肝硬化患者且HBV DNA检测不到 治疗 失代偿性肝硬化患者 迫切需要治疗 如何治疗 治疗终点 1.HBsAg血清转换 2.HBeAg血清转换 3.NAs：HBV DNA检测不到，预防耐药 4.IFN: HBV DNA10 000copies/mL EASL指南建议的治疗终点 理想的治疗终点： (HBeAg阳性及HBeAg阴性患者) 持续的HBsAg消失伴/不伴HBsAg血清转换,标志炎症完全缓解,长期预后改善 满意的治疗终点： (HBeAg阳性患者) 持续的HBeAg血清转换, 能改善预后 基本的治疗终点：(HBeAg阳性及HBeAg阴性患者) NRTI治疗维持的HBV DNA 检测不到 或IFN 治疗后持续的HBV DNA检测不到 HBeAg 血清学转换: 是核苷（酸）类似物进行有限治疗的目标 研究表明，核苷（酸）类似物进行治疗时, 在HBV DNA 检测不到的条件下，如果获得HBeAg血清学转换，可以在继续治疗24周到48周后停止治疗 HBeAg血清学转换后，应每隔6个月检测HBsAg 总结（1） 替比夫定对慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗效是满意的 HBeAg（＋）患者24周有45%HBVDNA检测不到 2年有88％HBVDNA检测不到 e抗原血清转换可达29% 3年e抗原消失可达56% HBV复制中间体cccDNA，核苷（酸）类耗尽此复制中间体需14.5年，有难度 现有资料证明替比夫定对HBsAg下降，消失，s抗原血清转换有作用，因而有希望 总结（2） 替比夫定目前资料有两方面 1.对免疫方面有促进作用（武汉，徐州，重庆） 2.对HBsAg下降消失及s抗原血清转换 Warsthorn在2009年欧洲肝病年会上报到： 162例病例，9例s抗原消失（5.6%），其中有s血清转换5例 有三个模式：（1）快速下降,（1log10IU/ml)有18名，其中 8例3年后s抗原消失 （2）缓慢下降占47