耳鼻咽喉9喉部外伤炎症肿瘤喉阻塞课件.ppt

喉部疾病 喉外伤____闭合性,开放性 闭合性喉外伤 　　　钝器撞击或挤压而颈部皮肤无伤口　的喉外伤 【病因】 外界暴力直接打击（撞伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢、扼伤）。 【临床表现】 喉部疼痛及压痛声音嘶哑或失声喀血(喉粘膜伤有少量 喉软骨骨折伤及血管可有较严重)颈部皮下气肿 　　　气肿可扩展到面部、胸部和纵隔 【检查】 　　颈部皮肤肿胀、瘀斑及压痛，喉粘膜伤和喉软骨骨折伤，空气经其破损的缝隙进入颈部皮系，引起皮下气肿，可扩展到颌下、面部、胸、腰等部位，此时该部位触诊可有捻发音 喉镜检查（间接或纤维）可见喉粘摸肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍 CT检查可见喉软骨骨折情况。 【诊断】病史及检查 　【治疗】无呼吸困难：消炎、镇痛，并严密观察病人的呼吸和皮下气肿发展情况喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折，喉粘膜严重损伤撕裂、环杓关节脱位等需软骨骨折复位、缝合撕裂的粘膜，复位环杓关节，术后必要时放置喉膜，预防喉狭窄 呼吸困难作气管切开鼻饲(伤后7~10天) 开放性喉外伤 　　　颈部皮肤有伤口的喉外伤（喉切割伤、刺伤、火器伤） 　贯通性喉外伤（穿通喉腔） 　　　　常累及颈部大血管或颈椎【病因】斗殴时喉部被锐器切伤，锐器自杀 　交通事故喉部被玻璃或金属切伤或刺伤 　爆炸事故中喉部被碎片击伤 战争 【临床表现】 １．出血　面动脉舌下支、喉上下动脉、　 　　　甲腺和状其上下动脉(休克)２. 窒息　血液流入下呼吸道 　　　　　伤及颈动脉、颈内静脉来不及　 　　　救治而立即死亡　 ３.颈部皮下气肿　空气经破损的喉腔粘　 　膜伤进入颈部皮下.颈深筋膜进入纵 　隔（纵隔气肿），肺尖粘膜损伤 　　　 （气胸）  【临床表现】(续) 　呼吸困难1）喉软骨骨折(环状软骨弓骨折) 　　　　 2）喉腔粘膜肿胀或血肿　　喉狭窄 　　 　　 　　 3）血液流入下呼吸道，纵隔气肿及　 　　　　　气胸　　肺受压 　声音嘶哑或失声(伤及声带、关节、神经) 吞咽困难:疼痛致病人不敢吞咽，咽瘘伤口情况:利器切伤——边缘较整 锐器刺伤——伤口较小 火器伤——皮肤伤口较小 【治疗】 抢救措施：止血、抗休克、解除呼吸困难。活动性出血:结扎出血点,填塞止血。抗休克,静脉输液。呼吸困难者，应迅速寻找病因，解除呼吸困难。喉阻塞者，及早气管切开，并吸出下呼吸道内血液；纵隔气肿或气胸应行闭式引流。及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。手术治疗:清创术逐层修复颈部及喉腔放置喉膜. 　鼻饲(7~10天) 急性会厌炎 （acute epiglottitis） 急性会厌炎 喉阻塞 窒息 【病因】 感染 变态反应 机械损伤 临近部位扩散 急性会厌炎 【临床表现】 全身症状 剧烈咽喉痛吞咽加重 语音含糊不清 无声音嘶哑 吸气性呼吸困难 检查： 呼吸困难 口咽部无改变 会厌充血肿胀 球形 脓肿 黄白色脓点 诊断 治疗 剧烈咽喉疼痛 抗感染、消肿 吞咽时加重 气管切开术 口咽无明显异常 切开排脓 喉镜所见 支持疗法 急性喉炎（acute 1aryngitis） 喉粘膜的急性卡他性炎症 感染下行扩散 用声过度 气体粉尘等 急性喉炎 【临床表现】 全身症状（上感） 声嘶 失声咳嗽 咳痰 喉痛 不适 不影响吞咽 【检查】 喉粘膜弥漫性充血 声带： 充血 (白 红色) 粘膜下出血 肿胀变厚 两侧运动正常  诊断 治疗 上感病史(诱因) 禁声 声带休息 + 超声雾化吸入 声嘶症状 抗生素、激素 + 中药 喉镜