耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症_ppt课件.ppt

NCPAP使用指征 阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠 呼吸暂停。 OSAS合并肺慢性疾患。 重度OSAS患者UPPP术前准备。 不愿接受手术治疗的患者。 注意事项 鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。 面罩合适，不漏气，感觉舒适。 患者清醒时有低氧血症，严重心肺并发症，呼衰患者不易用.（需气管切开） 手术治疗 悬雍垂腭咽成形术（UPPP）有效率78% 气管造口术 （1）心跳停止 （2）严重的碳酸血症PCO250mmHg （3）SaO2常低于50%，肺心病，室性心动过速。 UPPP手术 保留悬雍垂肌、腭帆张肌和腭帆提肌 沿悬雍垂肌向上垂直切开软腭背侧粘膜 UPPP手术前后对照 下颌骨前移或舌骨悬吊术，有些儿童 需同时整形牙齿。 舌成形术 （1）对UPPP无效者 （2）大舌或舌根后移 （3）CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者 下颌骨前移术 ???? 围手术期处理 1．?对AHI≥40的患者，术前用CPAP治疗7-10天，必要时3周以上。2．?对合并心血管疾病患者，术前用CPAP治疗。3．?局麻术中应有心电监护，静脉输液，全麻术后心电监护12- 24小时。4．?对重度者，全麻药量小，术长：应第二天拔管或气切手术 指标 轻度 中度 重度AHI 5-15 15-30 ≥30SaO2(%) 85-90 65-84 65 ?? OSAHS分度 UPPP手术疗效评定标准（近期3-6个月、远期1-3年） AHI SaO2 症状治愈 5 90% 白天嗜睡症状消失显效 降低75%或10 升高20%以上 白天嗜睡症状明显轻有效 降低26%-74%或≤20 升高11-19% 白天嗜睡症状减轻无效 降低25%以下或20 升高10%以下 白天嗜睡症状无明显 变化 匹克威克外传（狄更斯）Joe 匹克威克外传（狄更斯）Joe 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS) 主要内容 OSAHS的病因及病理生理改变 OSAHS的定义和临床表现 OSAHS的诊断与治疗方案 定义 睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。 基本概念 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上，或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAHS。 基本概念 呼吸暂停（apnea):系指口和鼻气流停止至少10秒以上， 口鼻气流 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 睡眠低氧血症(sleep hypoxemia)是指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态 微觉醒(arousal)是指睡眠中的短暂觉醒，其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。NREM期持续3秒以上的脑电图频率改变。 低通气（hypopnea):为通气不足，指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低≥30%，同时伴有动脉血氧饱和度下降4%，持续时间≥10秒；口鼻气流强度较基线水平降低≥50%，同时伴有动脉血氧饱和度下降3%，持续时间≥10秒。 呼吸努力相关微觉醒（RERA):指未达到呼吸暂停、低通气标准，但有≥10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。 呼吸紊乱指数（RDI):指平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERA事件的总次数。 睡眠医学基础知识 非快动眼睡眠（non-rapid eye movement,NREM) 快动眼睡眠(rapid eye movement,REM) Ⅰ期 Ⅱ期