根管治疗临床基础应用课件.ppt

根管治疗术临床基础 袁帅兵 根管治疗原理 通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源，消毒和严密充填根管防止再感染。 根管治疗适应证： 各种类型的牙髓病和根尖周病。 牙髓牙周联合病变。 非龋性硬组织疾病：隐裂，磨耗等 外伤牙牙根发育已完成，患牙冠折露髓，或患牙牙根折断断根可保留。 因修复需要改形等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 移植牙，再植牙。　 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留患牙者。 根管治疗禁忌症： 无功能或无修复价值的牙。 无足够牙周支持的牙。 患牙预后不良，底穿，侧穿，器械残留等。 患者期望值过高，不能接受术中并发症及后遗症者。 患者不能合作、严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 根管治疗术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断患牙。 制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用。 签署知情同意书。 根管治疗步骤 一. 开髓 开髓基本要求 去净腐质，揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织 开髓基本步骤 术前X片：髓腔形态，根管数目，长度。 去除所有龋坏组织。 形成开髓洞形。 穿通髓腔，揭净髓顶：近髓处穿通髓顶，‘落空感’球钻提拉，揭净髓顶。 修整洞形，探针检查髓角部位髓顶是否揭净，“柱状头”车针修整洞形。 检查根管口的分布及是否可以直线进入根管。 全口牙开髓方法 上前牙：舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形。 舌面窝的中央下钻，与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入 全口牙开髓方法 下前牙：椭圆形，位于舌面窝中央 舌面窝的中央下钻，与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入 前牙开髓注意事项 钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿 全口牙开髓方法 下颌前磨牙：椭圆形，咬合面近中颊尖下钻，钻针与牙体长轴一致穿通髓腔，揭去髓顶，修整洞形。 全口牙开髓方法 上颌前磨牙：长椭圆形，外形与颈部横断面处的髓室外形相似 咬合面中央下钻，向颊舌向扩展颊角或舌角开髓 前磨牙开髓注意事项 钻针与牙体长轴不一致， 近远中侧穿 全口牙开髓方法 下颌磨牙：钝圆长方形，咬合面近远中径偏颊侧 中央窝下钻，向近远中、颊舌向扩展 全口牙开髓方法 上颌磨牙：钝圆三角形 中央窝下钻，颊舌向扩展，形成开髓洞形，在近中尖处开髓，揭髓顶，检查，修整洞形 磨牙开髓注意事项 钻针方向与牙体长轴一致 髓室顶揭除完全，不能只去除髓角处的髓室顶 开髓点正确，避免底穿，或过大破坏健康牙体组织 开髓注意事项 要有稳定支点。 车针停转时进出口腔，车针转动时进出牙齿。 开髓点正确，避免过大破坏健康牙体组织。 钻针方向与牙体长轴一致，避免侧穿。 注意髓腔变异，增龄性变化，避免底穿。 根管治疗步骤 二、根管预备 目的： 1.根管清理：去除根管内污染物质及感染牙本质。 2.根管成形：便于根管内封药及充填。 根管预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤，根管预备的成功与否，直接关系到治疗效果的成败。 根管预备步骤 一、确定工作长度 工作长度是指根管预备时根管器械进入根管内的最大深度。它的起始位置是牙齿上预先确定的参照点，比如前牙切缘，后牙牙尖或髓腔入口边缘，终止位置是根尖孔。 根管工作长度的测量 没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满意度降低。 工作长度确定方法 指感法（经验要求较高，根管钙化，根尖未形成不适用） 患者痛感法（患者较痛苦，术后反应重） X线照片法 电测法：根尖定位仪 X线片法 牙胶尖实际长度 根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度 ————————————————————————— 电测法：根尖定位仪是目前临床上常用的测定方法，准确率可达94%是根管治疗的必备仪器。 根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决 问题1：根管针并未到根尖位置,显示屏却显示已到根尖(过分灵敏，过度显示) 原因1：根管内血液或渗出液过多甚至溢满髓腔 处 理：适当清除，但不可过分干燥 原因2：牙冠表面唾液污染 处 理：清除并吹干 原因3：根管内有较多的残髓或髓腔及根管预备后的残留物，根管内有金属充填物 处 理：清除 原因4：有髓底穿孔，根折，根尖孔未形成而粗大，有较粗大的侧枝根管，有明显的根管形态变异，根管内分叉，位于龈下的残根 处 理：无法准确测量 原因5：根管针接触了牙龈或牙齿周围组织