耳前瘘管_课件.ppt

封闭注射膨胀染色法耳前瘘管切除术 黄冈市中医医院 一、项目研究的意义与必要性 耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓的耳廓原基在胚胎发育过程中融合不完全所致，为常见染色体显性遗传性疾病，发病率约为1%左右。按常规手术方法术后复发率在19%-40%。 耳前瘘管多为盲管，深浅长短不一，多数有分枝，行程迂曲，呈伪足样,有的深入耳廓软骨内,有的可深展入外耳道深部,或向外到达乳突表面。传统手术方法是将1%美蓝自瘘管口注入管内，以便瘘管着色，便于切除。然而实际操作中，美蓝很难注入深部盲端着色，从而导致深部盲端往往不易彻底切除，一旦感染复发，再次手术切除非常困难。 我们在实际工作中根据皮脂腺囊肿形成的原理，将耳前瘘管封闭向内加压注入染色剂，使之形成染色的囊肿，方便识别并彻底切除瘘管。减少瘘管的复发及再次或多次手术的可能，节约患者的医疗费用，减轻患者的痛苦。从而开展该项研究。 二、项目研究内容与实施效果 （一）研究内容 临床资料：本组56例,共63处耳前瘘管。门诊手术34例，住院手术22例；男性23例，女性33例；年龄最小的6岁，最大42岁，平均年龄17.6岁；双侧7例，单纯左侧21例，单纯右侧28例；无症状手术者2例；首次感染有症状就诊手术21例，多次复发引流口闭合后手术33例。 手术方法 ①术前首先用细小保险丝（断端磨圆）蘸取少许石蜡油，探查瘘管行走方向及深浅，在皮肤表面作标记； ②摸清颞浅动脉走向，予以标记，以便保护； ③常规消毒铺巾,局麻或全麻后，沿瘘管口皮下用3/0丝线环形缝合一圈，形成“束口圈”留线不打结； ④用皮试注射器吸取美兰后，用蚊式钳将针尖向内打卷形成钝头，以防刺入瘘管壁，然后缓缓插入瘘管口，将预留瘘管口的3/0丝线打结束紧，然后向瘘管内加压注射美兰，退出注射器针头的同时扎紧瘘管口，防止美兰溢出，使之形成囊肿样膨隆，方便识别切除； ⑤沿瘘管走向设计梭形切口,切口下端尽量靠近耳轮脚 及耳屏,术后疤痕不显眼,切开皮肤，沿膨胀的瘘管仔细剥离，电凝止血,尽量多保留管壁上的软组织，一般切除到隐约可见蓝色即可，防止切破瘘管壁使美兰渗露、瘘管塌陷污染周围组织，增加手术难度。摘除完毕仔细止血,用5/0可吸收线缝合封闭腔隙，不留死腔,皮肤切口作皮内缝合； ⑥如属反复感染瘘管，美兰渗透范围相对较大，对染色组织应一并切除，防止瘘管分支盲端残留。 （1）针头插入瘘管 （2） 沿瘘管环形缝线 （3）注入美兰结扎缝线后，切开瘘管 （4）切除过程中 （5） 完整切除瘘管 （6）瘘管切除后 （二）实施效果 本组56例,共63处耳前瘘管。门诊手术34例，住院手术22例；男性23例，女性33例；年龄最小的6岁，最大42岁，平均年龄17.6岁；双侧7例，单纯左侧21例，单纯右侧28例；无症状手术者2例；首次感染有症状就诊手术21例，多次复发引流口闭合后手术33例，手术均获得成功，随访一年后均无复发。 三、项目的规划、组织与 投入情况 1、项目的规划、组织实施方案 第一阶段：课题的准备阶段（2009年5月至2010年4月）主要任务是对课题进行充分论证，搜集与课题相关的资料信息，进行课题的前期调研，深化课题研究的主要内容，确立课题实施的途径和方法，制定课题研究的主要目标。具体需要完成的是针对课题调研内容进行项目设计，进行项目填写前的准备工作。 第二阶段：课题的主要实施阶段（2010年5月至2011年4月）主要任务是对设计的项目进行具体操作，课题人员根据各自不同的分工，筛选病人、手术、住院整理、收集、分析相关临床数据。 第三阶段：课题的总结阶段（2011年5月至2011年9月）主要任务是在原有工作基础上，进行总结，包括患者的随访、临床资料的完善等，提升研究成果的质量，并撰写课题研究报告及论文，进行课题自我评估，接受课题评审。 第四阶段：科研结果推广应用阶段（2011年10月至今），将课题研究结果向全院及其他医院同行推广应用。 2、项目投入 四、项目研究人员情况 范声强： 副主任医师、黄冈市中医医院烧伤整形科主任、湖北省烧伤外科学会委员、武汉市1+8城市圈烧伤学会委员、黄冈市医疗事故鉴定委员会专家库成员、湖北省医疗美容外科主诊医师。擅长颜面部美容及各种疤痕畸形的整复，在烧伤、整形、美容等方面积累了丰富的临床经验。撰写学术论文16篇，获湖北省青年五小成果三等奖一次，地市级青年五小成果二等奖两次，三等奖一次。 （一）项目技术研究背景 耳前瘘管多为盲管，深浅长短不一，多数有分枝，行程迂曲，呈伪足样,有的