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消化系统患儿的护理课件
第八章消化系统疾病患儿的护理 第一节小儿消化系统解剖生理特点 (一)口 腔 ◆脂肪垫—具有较好的吸吮能力 ◆生理性流涎—3~4个月开始,5~6个月明显。 (二)食管 ◆可有胃-食管反流,8~10个月时消失 ◆食管长度 新生儿10cm 1岁11~12cm 5岁16cm 学龄儿童20~25cm ◆膈部的狭窄相对窄 (三)胃 ◆胃横位,贲门括约肌松弛→易溢奶,呕吐 ◆胃容量 新生儿30~60ml 1~3个月90~150ml 1岁时250~300ml 5岁时700~850ml ◆排空时间 水1.5~2小时 母乳为2~3小时 牛乳为3~4小时 (四)肠道和肠道菌群 ◆吸收面积较大,利于消化吸收 ◆肠系膜相对较长且活动度答,易患肠套叠及肠扭转 ◆母乳喂养以双歧杆菌为主,人工喂养以大肠埃希菌为主 (五)肝脏 ◆肝脏相对大:六岁以前可在肋下触及 ◆肝功能不健全—解毒能力差 (六)消化酶 (七)婴儿粪便 ◆正常粪便 胎粪 母乳喂养 人工喂养 混合喂养 ◆ 异常粪便 性状与次数变化 黑色 带血丝 灰白色 第二节 口腔炎 护理措施 ◆保持口腔清洁 多饮水 饭后1小时消毒液含漱(鹅口疮用2%的碳酸氢钠溶液,其余用3%过氧化氢溶液) ◆局部涂药 ◆防止继发感染 ◆饮食护理:微温或凉的流质饮食,避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物 ◆健康指导 介绍口腔炎发生的原因及预防要点 解释勤喂温开水的意义,指导清洁口腔的操作方法及要点,避免擦拭口腔。 第三节 小儿腹泻病 病因与发病机制 ◆易感因素 消化系统发育不完善 消化道负担重 胃肠道防御功能较差 肠道菌群失调 ◆感染因素 肠道内感染:以轮状病毒、致病性大肠埃希菌最常见 肠道外感染:发热和病原体的毒素作用导致 ◆非感染因素 饮食不当——主要因素 气候变化 临床表现 ◆胃肠道症状 ◆全身中毒症状 ◆水、电解质和酸、碱平衡紊乱 脱水:等渗性脱水最常见 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 腹泻分类 ◆按病程分类 急性腹泻:2周以内 迁延性腹泻:2周~2个月 慢性腹泻:2个月以上 ◆按病情分型 轻型:无脱水机中毒症状,多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起 中型:轻、中度脱水或有轻度中毒症状,多有肠道感染引起 重型:重度脱水或有明显中毒症状,多由肠道内感染引起。 轮状病毒肠炎特点 ◆好发季节:秋、冬季节 ◆好发年龄:6~24个月 ◆临床特点 一般无明显中毒症状 大便呈黄色水样或蛋花汤样,无腥臭味 自限性特点,病程约3~8天,也可长达20天左右 大肠杆菌肠炎特点 ◆好发季节:5~8月 ◆大便特点 致病性大肠杆菌肠炎和产毒大肠杆菌肠炎:蛋花汤样或水样,混有粘液 侵袭性大肠杆菌肠炎:痢疾样黏液脓血便,腥臭 出血性大肠杆菌肠炎:血水便,有特殊臭味 生理性腹泻特点 ◆多见于6个月以内的婴儿,外观虚胖,常见湿疹 不影响生长发育 ◆添加辅食后,大便逐渐转为转为正常 治疗要点 ◆调整饮食:继续原饮食,适当补充微量元素和维生素 ◆控制感染:水样便,一般不用抗生素;黏液便、脓血便可选用抗生素 ◆纠正水和电解质紊乱:口服不也用于轻、中度脱水患儿,静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿 ◆微生态疗法:适用于迁延性与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿 ◆肠黏膜保护剂:适用于急性水样便腹泻 ◆对症治疗 护理措施 ◆腹泻的护理 ◆调整饮食 ◆补充液体的护理 ◆皮肤的护理 ◆观察病情 ◆对症处理 ◆健康指导:用药指导 调整饮食 ◆母乳喂养:继续母乳喂养,暂停辅食 ◆人工喂养 6个月以下婴儿:以牛奶或稀释奶为首选食品 6个月以上:继续原来饮食 ◆重症患儿:脱水严重、呕吐频繁的暂禁食 补液的护理 ◆口服ORS液 用于轻、中度脱水而无严重呕吐者 每1~2分钟喂5ml(约1小勺) 注意饮水,防止高钠血症的发生 眼睑出现水肿,应停止服用ORS液,改用白开水 新生儿或心、肾功能不全,休克及明显腹胀者不宜应用ORS液 ◆静脉补液 控制输液速度 观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量,3~4小时应排尿,24小时皮肤弹性及眼窝凹陷应恢复 观察静脉输液是否通畅,局部有无渗液、红肿 准确记录第一次排尿时间、24小时出入量 指导用药 ◆微生态制剂:与抗生素间隔至少2小时以上 ◆消化道黏膜保护剂:在两次喂奶或餐中间空腹服用,不能和其他药物同时服用。 第四节 小儿液体疗法及护理 常用液体的种类、成分及配置 ◆非电解质液 ◆电解质液 ◆混合液: ◆口服补液盐(ORS) 非电解质溶液 ◆主要供给水分和供应部分热量 ◆ 5%
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