消化系统患儿的护理课件.ppt

第八章消化系统疾病患儿的护理 第一节小儿消化系统解剖生理特点 （一）口 腔 ◆脂肪垫—具有较好的吸吮能力 ◆生理性流涎—3～4个月开始，5～6个月明显。 （二）食管 ◆可有胃-食管反流，8～10个月时消失 ◆食管长度 新生儿10cm 1岁11～12cm 5岁16cm 学龄儿童20～25cm ◆膈部的狭窄相对窄 （三）胃 ◆胃横位，贲门括约肌松弛→易溢奶，呕吐 ◆胃容量 新生儿30～60ml 1～3个月90～150ml 1岁时250～300ml 5岁时700～850ml ◆排空时间 水1.5～2小时 母乳为2～3小时 牛乳为3～4小时 （四）肠道和肠道菌群 ◆吸收面积较大，利于消化吸收 ◆肠系膜相对较长且活动度答，易患肠套叠及肠扭转 ◆母乳喂养以双歧杆菌为主，人工喂养以大肠埃希菌为主 （五）肝脏 ◆肝脏相对大：六岁以前可在肋下触及 ◆肝功能不健全—解毒能力差 （六）消化酶 （七）婴儿粪便 ◆正常粪便 胎粪 母乳喂养 人工喂养 混合喂养 ◆ 异常粪便 性状与次数变化 黑色 带血丝 灰白色 第二节 口腔炎 护理措施 ◆保持口腔清洁 多饮水 饭后1小时消毒液含漱（鹅口疮用2%的碳酸氢钠溶液，其余用3%过氧化氢溶液） ◆局部涂药 ◆防止继发感染 ◆饮食护理：微温或凉的流质饮食，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物 ◆健康指导 介绍口腔炎发生的原因及预防要点 解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的操作方法及要点，避免擦拭口腔。 第三节 小儿腹泻病 病因与发病机制 ◆易感因素 消化系统发育不完善 消化道负担重 胃肠道防御功能较差 肠道菌群失调 ◆感染因素 肠道内感染：以轮状病毒、致病性大肠埃希菌最常见 肠道外感染：发热和病原体的毒素作用导致 ◆非感染因素 饮食不当——主要因素 气候变化 临床表现 ◆胃肠道症状 ◆全身中毒症状 ◆水、电解质和酸、碱平衡紊乱 脱水：等渗性脱水最常见 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 腹泻分类 ◆按病程分类 急性腹泻：2周以内 迁延性腹泻：2周～2个月 慢性腹泻：2个月以上 ◆按病情分型 轻型：无脱水机中毒症状，多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起 中型：轻、中度脱水或有轻度中毒症状，多有肠道感染引起 重型：重度脱水或有明显中毒症状，多由肠道内感染引起。 轮状病毒肠炎特点 ◆好发季节：秋、冬季节 ◆好发年龄：6～24个月 ◆临床特点 一般无明显中毒症状 大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 自限性特点，病程约3～8天，也可长达20天左右 大肠杆菌肠炎特点 ◆好发季节：5～8月 ◆大便特点 致病性大肠杆菌肠炎和产毒大肠杆菌肠炎：蛋花汤样或水样，混有粘液 侵袭性大肠杆菌肠炎：痢疾样黏液脓血便，腥臭 出血性大肠杆菌肠炎：血水便，有特殊臭味 生理性腹泻特点 ◆多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹 不影响生长发育 ◆添加辅食后，大便逐渐转为转为正常 治疗要点 ◆调整饮食：继续原饮食，适当补充微量元素和维生素 ◆控制感染：水样便，一般不用抗生素；黏液便、脓血便可选用抗生素 ◆纠正水和电解质紊乱：口服不也用于轻、中度脱水患儿，静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿 ◆微生态疗法：适用于迁延性与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿 ◆肠黏膜保护剂：适用于急性水样便腹泻 ◆对症治疗 护理措施 ◆腹泻的护理 ◆调整饮食 ◆补充液体的护理 ◆皮肤的护理 ◆观察病情 ◆对症处理 ◆健康指导：用药指导 调整饮食 ◆母乳喂养：继续母乳喂养，暂停辅食 ◆人工喂养 6个月以下婴儿：以牛奶或稀释奶为首选食品 6个月以上：继续原来饮食 ◆重症患儿：脱水严重、呕吐频繁的暂禁食 补液的护理 ◆口服ORS液 用于轻、中度脱水而无严重呕吐者 每1～2分钟喂5ml（约1小勺） 注意饮水，防止高钠血症的发生 眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水 新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用ORS液 ◆静脉补液 控制输液速度 观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，3～4小时应排尿，24小时皮肤弹性及眼窝凹陷应恢复 观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿 准确记录第一次排尿时间、24小时出入量 指导用药 ◆微生态制剂：与抗生素间隔至少2小时以上 ◆消化道黏膜保护剂：在两次喂奶或餐中间空腹服用，不能和其他药物同时服用。 第四节 小儿液体疗法及护理 常用液体的种类、成分及配置 ◆非电解质液 ◆电解质液 ◆混合液： ◆口服补液盐（ORS） 非电解质溶液 ◆主要供给水分和供应部分热量 ◆ 5%