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第八章 传染病 第八节 流行性乙型脑炎 第八节 流行性乙型脑炎—[概述] [概述] 一、定义：流行性乙型脑炎（简称：乙脑，乙型脑炎）是感染流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑炎病毒）引起，以高热、抽搐、昏迷为特征的一种小儿急性传染性疾病。 属于中医学暑温范畴。(“暑风”、“暑痉”、“暑厥”等) 第八节 流行性乙型脑炎—[概述] 二、发病情况 季节：在7、8、9月盛夏时节。 年龄：2～6岁儿童发病率高。 预后：轻证治疗及时预后良好；重症患儿，传变迅速，易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，即使存活，往往留有后遗症，甚至造成终生残疾。近年发病率明显下降，发病症状也有所减轻。 发病特点：急、速、危、残 第八节 流行性乙型脑炎—[病因病机] [病因病机] 病因：感染流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑炎病毒），与蚊虫的孳生和传播密切相关。 病位：急性期在肺、胃、心、肝，恢复期及后遗症期在脾、肝、肾。 病理演变：急性期按照温病卫、气、营、血规律发展变化，传变迅速，但界限不分明，多表现为卫气同病、气营同病、营血同病。整个病程中又围绕着热、痰、风的演变与转化。 本病急性期按照温病卫、气、营、血规律发展变化，但传变迅速，界限常不分明，多表现为卫气同病、气营同病、营血同病。其主要病理变化，从急性期到恢复期、后遗症期，又围绕着热、痰、风的演变与转化。其主要病变脏腑，急性期在肺、胃、心、肝，恢复期及后遗症期在脾、肝、肾。 第八节 流行性乙型脑炎—[临床诊断] [临床诊断] 一、诊断要点： 1、季节 2、临床表现：初期、极期、恢复期、后遗症期 3、神经系统检查 4、实验室检查 第八节 流行性乙型脑炎—[临床诊断] 二、鉴别诊断： （1）中毒性菌痢(疫毒痢)：亦好发于夏季，起病急，在尚未出现消化道症状前突然高热、神昏、抽搐，发热在起病第1天达高峰，常出现循环衰竭，作肛门指诊或盐水灌肠检查，大便可有脓细胞、红细胞、巨噬细胞，粪便培养可见痢疾杆菌，脑脊液检查无异常。 第八节 流行性乙型脑炎—[临床诊断] （2）结核性脑膜炎：发病无季节性，起病缓慢，少数伴粟粒性结核的婴儿发病可较急，有结核病接触史或结核病史。有结核中毒症状，低热或弛张热，继之头痛、呕吐、惊厥、意识模糊渐至昏迷。脑脊液检查，外观呈毛玻璃状，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物降低（早期糖降低不明显），蛋白增高，结核抗体阳性，尤其在涂片上找到抗酸杆菌可确诊。 第八节 流行性乙型脑炎—[临床诊断] （3）化脓性脑膜炎：多见于冬春季节，头痛、呕吐、惊厥等症状与乙脑相似，流行性脑脊髓膜炎的病人有特殊的皮肤黏膜瘀点，肺炎球菌或流感杆菌脑膜炎病人有中耳炎、乳突炎或肺炎等病灶。发病不如乙脑急骤，很少发生呼吸衰竭，脑膜刺激征出现较早。脑脊液混浊，白细胞计数增高，自数千至数万，中性粒细胞占90％以上，糖量减低，蛋白明显增高，脑脊液涂片或培养可获得病原菌。 第八节 流行性乙型脑炎—[辨证论治] [辨证论治] 一、辨证要点： 以热痰风为纲，急性期辨卫气营血，全程结合虚实表里辨证。 二、治疗原则： 清热、豁痰、开窍、熄风。 第八节 流行性乙型脑炎—[辨证论治] 三、分证论治 （一）初期、极期（急性期） 1、邪犯卫气—辛凉解表，清暑化湿—新加香薷饮或白虎汤 2、热迫气营—清气凉营，泻火涤痰—清瘟败毒饮 3、邪入营血—凉血清心，增液潜阳—犀角地黄汤合增液汤 第八节 流行性乙型脑炎—[辨证论治] （二）恢复期、后遗症期 1、阴虚内热—养阴清热—青蒿鳖甲汤合清络饮 2、营卫不和—调和营卫—黄芪桂枝五物汤 3、痰蒙清窍—豁痰开窍—涤痰汤 4、痰火内扰—涤痰泻火—龙胆泻肝汤 5、气虚血瘀—益气养阴，活血通络—补阳还五汤 6、风邪留络—搜风通络，养血舒筋—止痉散 第八节 流行性乙型脑炎—其他 [其他疗法] 西医疗法： （1）对症治疗 ①退热 ②止惊 ③降低颅内压 ④纠正呼吸衰竭 ⑤保证液体和能量供给，必要时给予鼻饲，随时纠正水电和酸碱平衡紊乱。 第八节 流行性乙型脑炎—其他 （2）抗病毒治疗 （3）免疫增强剂：转移因子、胸腺素、免疫核糖核酸等。 （4）改善脑营养代谢：应用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素、FDP、氨酪酸等。高压氧治疗有利于脑功能的恢复。 【思考题】 1、热、痰、风在乙脑病程中是如何演变的？ 2、乙脑需要与哪些疾病相鉴别？ 2、乙脑如何辨证论治？ * *