肝性脑病病人的护理_1课件.ppt

肝性脑病病人的护理 主讲人：刘阳阳 小组成员：马静波、冯谦 教 学 目 标 护理措施 假性神经递质学说 The variations? of the four seasons the dynamic equilibrium Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说 generation generation generation generation generation A theoretical basis of all clinical subjects of TCM restriction restriction restriction 治疗原则 restriction restriction 消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 促进有毒物质的代谢清除 对症治疗 肝移植 临床表现 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、 行为失常为主 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 Inspection 健康史 身体状况 -- 全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验/血糖) 护理评估 链接：智力测验 肝性脑病病人的护理 传统的签名、画图、近事回忆和数字加减等试验缺乏正确性，也不容易定量分析。目前最常应用、患者又乐于接受且容易定量分析的试验是数字连接试验（Reitan试验）和听觉连续反应时间试验。①数字连接试验是随意地将1～25的阿拉伯数字印在纸上，嘱病人按自然数大小，用笔连接起来，记录连接完毕所需的时间（常不超过60秒），并检验连接错误的频率。方法简便，能发现早期患者；②听觉连续反应时间试验是患者戴上特制的耳机（500Hz，90dB），它可通过电脑指令录音磁带发出听力信号，嘱其听到信号后尽可能快地按键，反应时间即可打印在磁带上，肝性脑病患者反应时间明显延长。 Inquiry? 意识模糊 照顾者角色困难 有受伤的危险 护理诊断 意识模糊 --- 严密观察病情变化 --- 加强临床护理，提供情感支持 --- 去除和避免诱发因素 --- 合理饮食 --- 用药护理 --- 昏迷病人护理 链接：肝性脑病的宜用食物 肝性脑病病人的护理 1、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。要注意电解质的变化，纠正电解质紊乱。 2、肝昏迷前驱期，宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流食。 3、肝昏迷少渣半流质饮食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白质30g, 脂肪30g，碳水化物300—320g，食盐1—2g，铜3mg，锌15mg。微量元素不足者可应用相应的营养素补充剂补充。 4、肝昏迷鼻饲流质饮食：蛋白质20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食盐1~2g，铜3mg，锌15mg，能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)。不宜用食物：肉类、蛋类等蛋白质产氨较多，不宜供给。 链接：肝性脑病的鼻饲流质食谱举例 肝性脑病病人的护理 一日六餐 早餐 过箩10%甜浓米汤1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食盐0.5g，米汤加至300ml） 点心 甜牛奶1杯（维生素AD奶250ml，葡萄糖30g，开水加至300ml） 午餐 大白菜叶健儿粉匀浆液1杯（大白菜叶泥汁50 g，健儿粉20g，花生油6ml，食盐0.5g，用开水制成300ml） 点心 蜂蜜水1杯（蜂蜜100g, 葡萄糖20g，开水加至300ml） 晚餐 甜豆浆1杯（豆浆250ml，葡萄糖25g，开水加至300ml） 点心 过箩10%甜浓米汤1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食盐0.5g，米汤加至300ml） 能量 5.6MJ(1466kcal) 蛋白质 18.4g 脂肪 27.4g 碳水化合物 287.3g。 有受伤的危险 --- 评估病人的意识状况 --- 移去环境中的不安全装置和物品 --- 对定向力或意识障碍者提供保护措施，如使用床档 护理措施