肺栓塞讲课_1课件.ppt

核素扫描 右侧肺 6、8、9、10区 左侧肺 11、12、15区 一例肺栓塞 抗凝治疗体会 患者 女，19岁，新兵， 主因胸闷气短5d，右下肢肿痛，低烧 于2001年5月11日由张家口251医院转诊来我院。 核素肺灌注扫描 右肺中叶、下叶外基底段及后基底段亚段、左肺上叶前段、上舌段、下叶外基底段、背段，放射性分布稀疏、缺损。累及8个肺段。 通 气 显 像 右侧下肢静脉 放射性充盈缺损 经低分子肝素、华法林抗凝治 疗2月后复查，核素肺灌注扫描显 示累及的8个肺段无明显变化。 此病例是否应该溶栓治疗， 有待于随访再做出结论。 急 性 肺 栓 塞 一例 男，64岁，右下肢骨折术后三天，出现大咯血，约500ml，血压下降，休克。急诊CT显示如下： 溶栓、抗凝，先后治疗 半年，下地活动，痊愈。 女、57岁。 间断发作性胸闷、呼吸困难2个月 血气在发作时Po260mmHg。 心脏B超无右心负荷增加的改变 心电图、胸片无明显异常。 （一）急性肺栓塞 治疗原则 ①渡过危急期 ②缩小或消除血栓 ③缓解栓塞引起心肺功能紊乱 ④防止再发 常用成人溶栓方法 a：尿激酶2小时2万Ｕ/Kg， 静脉滴注； b：重组组织型纤溶酶原激活剂 2小时50-100mg静脉滴注。 溶栓治疗结束后，常规继以低分子肝素、肝素和华法林治疗。 国内有学者报道 采用短期(30min)大剂量尿激酶 (200万Ｕ)经右心导管中心给药治疗肺栓塞，短期内局部达到最高浓度，使血栓迅速溶解。 溶栓疗法出血发生率约 5%-7%，致死者约1%。70岁以上患者出血危险比较50岁以下患者高 4倍。 高龄、体重指数增加、导管介入血管造影术皆为肺血栓溶栓后并发出血的主要危险因素。 （二）慢性栓塞性 肺动脉高压 肺动脉血栓内膜切除术疗效较好，死亡率降至10%以下。抗凝和扩张血管药物等内科治疗无效时应积极手术。 七、下肢静脉疾病 与肺栓塞 下肢静脉疾病会引起下肢静脉回流障碍导致下肢肿胀、色素沉着以致经久不愈的靴区溃疡，且可导致致命性的肺栓塞。 采用溶栓治疗的患者应提高警惕。 防止血栓脱落致肺栓塞再发，可于下肢静脉安装滤器，并抗凝。 国外有学者 回顾性地应用 13344例尸解进行临床与病理相关性研究 第一阶段（1940 -1963年）内科肺栓塞的临床正确诊断为10.8% 第二阶段（1966-1974年）增加 到 19.6 % 1973年以来，阜外医院未建立放射性核素肺灌注扫描检查以前，临床未诊断过一例无心肺疾病患者的肺栓塞。开展此项技术后, 无心肺疾病的肺栓塞检出率明显增加，到1981年已达43例。 近年肺栓塞的治疗有二项最大的进展 （1）急性期的溶栓治疗 （2）慢性栓塞性肺动脉高压的 肺动脉血栓内膜切除术 （手术死亡率已降至5 - 7 %） 表1 急性肺动脉血栓栓塞溶栓治疗的进展 项目 过去的 新近的 时间窗 5天 14天 诊断 肺动脉造影 肺扫描 / 超声心动图 CTPA / MRI 滴药时间 较长 较短 途径 肺动脉 周围静脉 实验室检查 多 无 场所 监护病房(ICU) 普通病房