浅谈小儿咳嗽的中医药诊治 广州中医药大学精品课程课件.ppt

浅谈小儿“咳嗽”的中医药诊治 广东省中医院儿科——许尤佳 一、古医家的认识 1.《小儿卫生总微论方·咳嗽论》：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则散之，更量大小虚实，意以施治，是以慎护小儿，须着夹背心，虽夏月热时，于单背心上当背更添衬一重。盖肺俞在背上，恐风寒伤而为嗽，嗽久不止，亦令生惊，若百晬（zui）内儿嗽者，十中一二得全，亦非小疾也。” 一、古医家的认识 2.《婴童百问·第五十四》：“然肺主气，应于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急。肺伤于寒，则嗽多痰涎，喉中鸣急；肺伤于暖，则嗽声不通壅滞。伤于寒者，必散寒邪；伤于暖者，必泄壅滞。发散属于甘辛，桂枝、麻黄、细辛是也；涌泄系以酸苦，即葶苈、大黄是也，更五味子，乌梅之酸，可以敛肺气，亦治咳嗽之要药也。” 一、古医家的认识 4.《医门法律·咳嗽门》：“凡邪盛咳频，不可用劫涩药。咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。” 一、古医家的认识 5.《幼幼集成·咳嗽证治》：“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。” 二、本证传统的辨治 1.传统分为：“外感”与“内伤” 2.外感：风寒——杏苏散 风热——桑菊饮 燥热——桑杏汤 3.内伤：痰湿——二陈汤 痰热——清金化痰汤 气虚——人参五味子汤 阴虚——沙参麦冬汤 三、诊治体会 （一）难点与对策 三、诊治体会 （一）难点与对策 三、诊治体会 （二）辨治要点 从咳嗽声音、时刻、病程、体位、喉间是否痰鸣、痰的量色、痰与咳的偏重、是否接受过治疗以及结合检验结果等方面去辨 三、诊治体会 （二）辨治要点 咳嗽声音：干咳、痰咳 咳嗽最频时刻：早、夜间、无时间规律 咳嗽病程：早、中、晚 咳嗽频时的体位：卧、动、无规律 喉间是否痰鸣、痰的量色、痰与咳的偏重、 结合面色、舌象、指纹 是否接受过治疗以及结合检验结果等方面去辨 三、诊治体会 （三）辨治方法 1.以“咳嗽”为主症的治疗 “咳为主，主治在肺”，治以宣发与肃肺并施 宣发：麻黄、桔梗、桑叶、薄荷等 肃肺：杏仁、杷叶、旋复花、前胡、芦根等 以上药物选配而用，代表方有桑杏汤、三拗汤等 三、诊治体会 （三）辨治方法 2.以“发热”为主症的治疗 泻白散（低热或余热未清） 桑白皮汤（热重痰壅气滞） 千金苇茎汤（热盛痰粘难咯） 桑菊饮（热轻而表证明显） 三、诊治体会 （四）辨治方法 3.以“痰”为主症的治疗 痰多咳少——“痰为重，主治在脾” 二陈汤、六君子汤、七味白术散 痰多咳也频 早期外有表寒内有水饮——小青龙汤 痰涎稀白喉中水鸡声或咽红而痒——射干麻黄汤 痰热甚者——清金化痰汤 常用药： 热痰——天竺黄、鲜竹沥 寒痰——细辛、紫菀。冬花、桔梗 便秘——瓜蒌仁 便稀——柯子 痰性平和——早期浙贝，中后期用川贝 4.临证加减法 咳而呕逆：旋复花、柯子、柿蒂、五味子 痰中带血丝：柯子、藕节、白茅根、白芨、阿胶 咳剧胸痛：全瓜蒌、枳壳、郁金、苏梗 食积重：莱菔子、神曲、芒果核、石菖蒲 夹惊：钩藤、牡蛎、龙齿、胆星、天竺黄 表邪重：麻黄、桂枝、细辛 表邪轻：苏叶、苏梗 大便结：大黄，重者可后下 大便稀：柯子、煨葛根、煅牡蛎 肺热：泻白散、苇茎、鱼腥草等 三、诊治体会 （五）常见慢性咳嗽的诊治：寒、寒热夹杂、虚、瘀、风 1.嗜酸粒细胞性支炎——泻肺、化痰、祛风、活血 特点：喉间有痰难咯而痒，胸片正常，痰嗜酸粒细胞3％ 常用方剂：麻杏石甘汤、泻白散、三拗汤 常用药物：麻黄、杏仁、桑白皮、防风、桔梗 桃仁、浙贝、海蛤壳、瓜蒌皮、苇茎 西医治疗：激素、抗白三烯、抗组胺，支扩剂无效 三、诊治体会 （五）常见慢性咳嗽的诊治 2.过敏性咳嗽——祛风、降气、敛肺、活血 特点：咽痒而咳，或动则咳甚 常用药物：防风、苦参、苏子、柿蒂 桃仁、前胡、五味子、柯子等 西医治疗：抗组胺＋激素，支扩剂无效 三、诊治体会 （五）常见慢性咳嗽的诊治 3.感染后咳嗽——扶正、敛肺、降气 特点：咽痒而咳，本虚标实（风——肺脾气虚） 常用药：大枣、白术、补骨脂、五味子、柿蒂 苏子、防风、桃仁、佛手等 西医治疗：抗白三烯＋希舒美＋免疫调节剂 三、诊治体会 （五）常见慢性咳嗽的诊治 4.心因性咳嗽——祛风、降气、安神 特点：被关注时清咽咳甚，阴阳失衡 常用药：防风、苏子、远志、五味子 石菖蒲、丹参、桃仁、六味地黄丸等 三、诊治体会 （五）常见慢性咳嗽的诊治 5.上气道咳嗽综合征——理气通窍、佐以消食 特点：喉间多痰，本虚标实（痰——肺脾肾气