肩关节盂唇撕裂课件.ppt

肩关节盂唇撕裂 一、解剖结构 二、损伤机制 三、检查方法 四、治疗方法 五、康复策略 六、康复计划 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，是全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。 肩关节盂唇是关节盂边缘上起加深关节盂作用的软骨盘，或者叫“肩窝的边缘”。盂唇有助于稳定肩关节，相当于阻止装置，限制肱骨头——肩关节球部的过度运动。更重要的是它像一个吸盘一样将肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇像袖状的外形使关节窝的深度增加了50％，使关节盂凹状更加明显。肱骨头和关节盂的关节关系，匹配得既牢固又有柔韧性，以使正常的肩关节具有很大活动度。 二、损伤机制 盂唇损伤的类型：（1）磨损（2）桶柄样撕裂（3）裂伤（4）退行性改变（5）SLAP损伤。 肩关节急性损伤或反复肩关节磨损易引起盂唇撕裂，如 1、肩关节处于外展位的损伤 2、对肩关节的直接暴力 3、突然牵拉肩关节，如试着举起一个重的物体时发生 4、超过头部的上举手臂活动 5、投掷运动员或举重运动员反复肩关节劳损 盂唇和肩胛盂的结合力随着年龄的增长而逐渐成熟，年轻人易发生Bankart损伤，而老年人损伤多发生在盂唇和关节囊交界处。 损伤可位于肩胛盂的上面 ，也可位于肩胛盂的下面。 SLAP损伤是上关节盂唇及其前后盂唇的损伤，也可能包括肱二头肌长头肌腱。肩胛盂前下方的盂唇撕脱包括下盂肱韧带的损伤又叫Bankart 损伤。肩胛盂唇损伤常为合并伤，如伴随肩关节脱位时产生。 bankart损伤：是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。Bankart损伤经常伴随发生关节囊的异常，30％的患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。 SLAP损伤：是指肩胛盂缘上唇从前向后的撕裂，累及肱二头肌长头腱附着处。分为不同的几类： Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。 Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占SLAP病变的50%左右。Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型：Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。 Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。 Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。 除上述四型外，尚有几个变型： Ⅴ型：前下Bankart损伤继续向上延伸，累及上盂唇及二头肌腱附着处。 Ⅵ型：上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离。 Ⅶ型：上盂唇及二头肌腱向前分离累及至盂肱中韧带。 三、检查方法 因为肩关节盂唇损伤的症状和其他的肩关节损伤非常相似的，无特异性，所以诊断肩关节盂唇损伤是比较困难的，其症状主要包括： 1、疼痛，通常在做超过头部的上举活动引起 2、肩关节活动受限、关节绞索、活动时存在爆裂音或磨擦音 3、夜间疼痛甚至影响睡眠 4、肩关节不稳定感 5、肩关节活动度受限 6、肩关节周围肌肉的力量下降 在诊断过程中，大概是按下面的几个步骤进行的： 1、应分析肩关节疼痛产生的性质和诱发因素，如何可减轻或加重疼痛。 2、体格检查来了解肩关节的活动度，稳定性和疼痛性质。 3、拍摄X光片排除骨质因素 4、因为肩关节盂唇是软组织，X光片对其意义不大，故可能做肩关节CT或MRI，可注射造影剂来辅助诊断 5、肩关节镜探查以明确诊断 ps：体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。其内容包括：（1）运动史和疾病史；（2）形态指标测量；（3）生理机能测试；（4）身体成分测定；（5）特殊检查（化验、x光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等） 四、治疗方法 1、保守治疗 对于中年或老年患者及对旋后力量要求不高者，可以采用保守治疗。治疗方法包括：休息和限制过顶运动；