深部真菌感染的流行病学与实验室诊断课件.ppt

Dr.HU Bijie 侵袭性真菌病流行病学与实验室诊断 复旦大学附属中山医院 胡必杰 致病性深部真菌 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 孢子丝菌 条件致病性真菌 隐球菌 念珠菌 曲霉菌 毛霉菌 肺孢子菌 念珠菌病 念珠菌病 Skin Vaginitis Urinary tract Mucous membranes Septicemia Endocarditis Pneumonia 过去的20年中院内念珠菌属的血行感染明显提高 1981～1994年美国CDC调查过的医院内真菌感染爆发流行 49家医院院内血流感染常见病原菌与病死率 49家医院院内念珠菌血流感染的菌株分布 美国（1998-2000）血液分离的念珠菌的类别 如何确定肺部念珠菌病？ 检查有无口腔粘膜念珠菌病 涂片是否存在假菌丝 痰液细胞学检查，咳痰标本是否合格 定量或半定量计数，真菌浓度是否较高 多次重复培养，是否一直存在 必要时采集下呼吸道免污染标本 感染部位活组织检查发现有假菌丝侵入组织 医院内肺部念珠菌感染 念珠菌经常可从呼吸道分泌物中分离到 免疫功能正常时，常为定植菌，不引起肺炎，很少需抗真菌治疗； 免疫功能低下，或发生菌群失调，或粘膜屏障受损时，定植菌可成为致病菌引起肺部感染 肺部感染常向全身播散，血培养可呈阳性 念珠菌肺炎Candida pneumonia 45岁，女，急性髓细胞性白血病acute myeloblastic leukemia，出现发热. 胸片示右上肺实变. 经皮肤细针穿刺活检标本specimen of percutaneous fine-needle biopsy分离到白色念珠菌 C albicans 曲霉菌病 7960例尸检深部真菌感染病原体构成 侵袭性肺曲菌病高危因素 中性粒细胞减少时间延长3wk 移植(包括器官移植和HSCT)受体 激素的应用，尤其是长时间大剂量 血液系统恶性肿瘤 细胞毒性药物 HIV感染进展期 Aspergillus species: Clinical Disease Spectrum of human disease 曲菌病肺部病变影像学的动态变化 Pulmonary nodules a useful feature if invasive pulmonary aspergillosis CT features in 235 CTs in patients with IPA Macronodule (1cm) 221 (94%) Halo 143 (60%) Consolidation 71 (30%) Macro-nodule, infarct shaped 63 (27%) Cavitary lesion 48 (20%) Air bronchograms 37 (16%) Clusters of small nodules (1cm) 25 (11%) Pleural effusion 25 (11%) Air crescent sign 24 (10%) Non-specific ground glass 21 (9%) 肺部曲霉菌感染痰液标本的检测 曲菌球 Aspergilloma A 22-year-old man with diabetes mellitus presented with hemoptysis. Chest radiography shows a cavitary nodular lesion with air-crescent in the right lower lung. He underwent wedge resection and Aspergillus species was found. 侵袭性曲菌病Invasive aspergillosis A 26-year-old woman with acute lymphoblastic leukemia status post bone marrow transplantation presented with fever. Chest radiography shows a consolidation in the left upper lung field. Aspergillus niger was isolated from specimen by percutaneous fine-needle aspiration. 隐球菌病 肺和脑部隐球菌感染 英国隐球菌病（1980 – 1999） 隐球菌球Cryptococcoma 53岁，女性，咳嗽，无