深部真菌感染的流行病学与实验室诊断 ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * Tools to diagnose loose on specificity with better sensitivity – not uncommon And then there is always the question whether we deal with a pathogen or bystander * * * * * * * Dr.HU Bijie * 治疗予伊曲康唑0.2 静滴1周，复查支气管镜无变化 雾化吸入两性霉素B 2mg qid， 2007-8-20复查支气管镜见上述病变较前明显好转。 * Dr.HU Bijie * 曲霉菌肺炎 男性，27岁，2007-2-17入院。 20天前出现发热，体温39.0-40.0℃。半个月前出现咳嗽、胸痛、气急。 检查：血常规：WBC 14×109/L N％ 76.8% IgE 2254IU/ml ANCA(－) 血GMI 0.34 0.46 胸部CT示：右下肺片状高密度影，密度不均，其间见空洞，右肺、左上肺斑片状影。 TBLB病理：（右主支气管）壁组织见大片坏死。（右下叶外基地段）见炎性渗出坏死物，特染曲霉菌。 * Dr.HU Bijie * 曲霉菌肺炎 男性，2007-3-1入院。 发热、咳嗽、咳痰40天。外院试验性抗痨治疗1个月无效，曾以左氧氟沙星、头孢哌酮治疗无效。痰培养提示毛霉菌 既往持续白细胞减低（2.0×109/L）数年 TBLB病理：粘膜固有层内见大量淋巴细胞浸润，可见曲霉菌菌团。 * Dr.HU Bijie * 过敏性支气管肺曲霉菌病ABPA 哮喘表现 慢性肺炎表现 向心性支气管扩张和指套样改变 血嗜酸细胞高，血清IgE高 支气管镜检查粘稠清亮分泌物 糖皮质激素治疗有效 抗曲霉治疗减少复发 。。。。。。 * Dr.HU Bijie * 欢迎浏览我国最大的医院感染控制交流平台 上海国际医院感染控制网上论坛 bbs.icchina.org.cn * * * * * * 0 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Dr.HU Bijie * 男，61岁，5月前鼻咽癌行放化疗； 1周前检查发现双肺阴影。偶有干咳，无咯血、胸痛。胸部CT示双肺多发片状、类结节状阴影。 支气管镜TBLB病理：慢性炎症。 CT引导下经皮肺穿刺病理：炎性病变。 2次隐球菌乳胶定性试验：阳性；2次乳胶凝集定量试验：滴度（1：80） * Dr.HU Bijie * Fungal Species Identified From 140 Patients With Pulmonary Fungal Infections Aspergillus 曲霉 80 Cryptococcus 隐球菌 30 A fumigatus 12 C neoformans 30 A flavus 9 Mycelium sterila 3 A niger 2 Penicillium marneffei 2 A terreus 1 Coccidioides immitis 1 Candida 念珠菌 20 Mucor spp 1 C albicans 9 Rhizopus spp 1 C tropicalis 4 Histoplasma capsulatum 1 C glabrata 4 Rhodotorula glutinis 1 C parapsilosis 2 Chen KY, Ko SH, Hsueh PR, et al.Pulmonary Fungal Infection. Chest 2001;120:177-184 * Dr.HU Bijie * 实验室诊断与实践 * Dr.HU Bijie * 侵袭性深部真菌感染的诊断 确诊Proven 宿主＋临床表现＋组织病理＋微生物学 临床诊断Probable 宿主＋临床表现＋微生物学 拟诊Possible 宿主＋微生物学 宿主＋临床表现 * Dr.HU Bijie * 肺部真菌感染的诊断项目 宿主 临床表现 主要指标：晕轮征、新月征、空洞 次要指标：咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、胸膜摩擦音、新的肺部浸润但不够主要指标 组织病理 微生物学 涂片与培养 抗原检测：半乳糖甘露聚糖（GM）是真菌细胞壁上的多聚抗原；1-3-β-D-葡聚糖也是一种真菌抗原成分；隐球菌荚膜抗原（血清） 基因检测：PCR * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * Specific pulmonary infiltrates on CT scan halo sign air crescent sign cavity nodules * Dr.HU Bij