肺血管栓塞面积与肺动脉高压的相关研究课件.pptx

肺血管栓塞面积与肺动脉高压的相关研究1APTE发生后肺动脉压力呈不同程度升高概况经尸检证实，肺动脉压力的升高程度不仅与栓塞面积大小有关，也会造成肺血管径线及心功能的相应改变2UCG、CTPA可用于全面评估肺动脉压力、心功能3发生PAH的APTE患者预后差APTE发生后大约有80%患者存在PAH，mPAP增高并不明显，一般不超过35mmHg-40mmHgmPAP持续 30mmHg时提示预后较差，5年存活率只有30%mPAP持续50mmHg时5年生存率仅为14%5年生存率30%14%03050mPAP（mmHg）APTE后肺动脉压力变化APTE发生后，PASP常常于栓塞发生后30分钟内急剧增高，于1-2小时达峰早期便出现栓子溶解，这与血栓局部机械性变化及内源性血栓溶解有关大部分栓子大约在28天左右可以完全溶解，肺动脉压力多于38-42天左右而恢复至稳定状态Grosse C，et al.Radiographics. 2010. 30(7): 1753-1777APTE患者其肺动脉压力能否恢复到正常与治疗是否及时、心肺储备、栓塞范围、血栓形成时间、血流动力学改变、患者自身纤溶系统活性等因素有关达到稳定状态下的肺动脉压力大小与APTE发生后的初始肺动脉压力大小及患者的年龄有关，当初始肺动脉压力50mmHg，年龄65岁的患者即使达到稳定状态其肺动脉压力也较高60%40%-50%栓塞面积80%25%-30%25%肺动脉压力40mmHg死亡风险大尸检结果猝死风险大肺动脉压力开始升高肺动脉压力正常死亡率1.9%大部分APTE患者栓塞面积30%栓塞面积60%者1年内死亡率为1.9%栓塞面积60%者1年内死亡率为83%栓塞面积大者短期内死亡率高死亡率83% Wu AS, et al. Radiology. 2004. 230(3): 831-835.栓塞面积超过33%时PASP大于41mmHg，当栓塞面积超过40%时PASP大于70mmHg肺动脉压力随着栓塞面积的增加而升高栓塞面积与PASP之间正相关研究结果栓塞面积Qanadli SD, et al. AJR Am J Roentgenol. 2001. 176(6): 1415-1420当前有关栓塞面积的研究结果均来源于尸检结果Qanadli等学者发现，APTE患者的肺血管阻塞程度可以通过CTPA得以量化，量化结果可视为栓塞面积（%）用于评估栓塞程度的评分方法包括Mastora评分、Miller评分、Qanadli评分、Walsh评分等，其中Qanadli评分因计算简单、重复操作性强、与肺动脉造影相关性强的优点应用最为广泛Mastora评分对中央型肺栓塞（肺动脉主干及肺叶动脉栓塞）、周围型栓塞肺栓塞（节段肺动脉及亚段肺动脉栓塞）及混合型肺栓塞（包括中央型及周围型）的肺血管阻塞情况对5条肺动脉主干(0-25%)、6条肺叶动脉(0-30%)、20条亚段肺动脉(0-100%)的阻塞程度进行5个等级的评分阻塞0-25%计1分，阻塞25-49%计2分，阻塞50-74%计3分，阻塞75-99%计4分，阻塞100%计5分最后对不同部位的阻塞分数进行整合，整合结果即为Mastora评分结果，分数越高阻塞程度越严重计算方法较繁琐Mastora I, et al. Eur Radiol. 2003. 13(1):29-35Miller 评分肺动脉造影结果节段肺血管存在栓子计1分。右肺动脉满分为9分，左肺动脉满分为7分左、右肺分别划位3部分（上、舌、下/上、中、下），各部分无阻塞计0分，中度阻塞计1分，严重阻塞计2分，完全阻塞计3分。左、右肺满分均为为9分将以上两部分分值相加，结果即为Miller指数，最高分为34分计算方法较繁琐G.A..H Miller, et al. British Medical Journal. 1973. 2.681-684Walsh评分有创操作下评估Walsh PN, et al. Circulation. 1973. 47.101-107肺动脉造影结果计算机后处理Qanadli评分CTPA下直接测量节段肺动脉及亚段肺动脉的阻塞程度，并根据Qanadli评分方法计算栓塞面积。具体方法为：测量左右各10条节段肺动脉及20条亚段肺动脉(n)的栓塞程度(d)，每条节段肺动脉不存在栓子计0分、存在栓子但未完全阻塞管腔计1分、完全阻塞管腔计2分，其中若亚段肺动脉管腔阻塞，视为其所在节段肺动脉不完全阻塞，计1分，每条节段肺动脉总分不超过2分；若节段动脉以上出现栓子，则视为分支动脉完全阻塞，计满分。将测量的结果逐一相加，每个区域的最高分为20分，总分为40分，其公式为[Σ(n×d)/40]×100，得出的数值为栓塞面积方法简便，可重复性操作Qanadli SD, et al. AJR Am J Roe