深部真菌感染诊治进展 教程讲义课件.ppt

* 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 * 晕轮征 * 新月型气影 * 扣状影 * 曲霉菌病典型病例（三） 病例 诊断 危险因素 临床特征/真菌学/组织病理 治疗 预后 08-09年，男，47岁 烟曲霉菌肺炎 “肾病综合征→SLE”并发粒缺（WBC0.3.N，0.05×109/L）性肺炎（草绿色链球菌…）+抗生素（特治星+利奈唑胺/立思丁21天）+激素（甲强龙80mg-40mg/天20天） 40℃驰张热+肺部CT示多发性结节影、胸膜下结节、新月形气影（见图）+GM试验（+）、G试验（+） 卡泊芬净第1天70mg，后50mg 1/天静滴×8天，继伏立康唑200mg 2/天口服×5周以上 基本治愈出院 2010年，女，13岁，58Kg 烟曲霉菌肺炎 急淋化疗粒缺（WBC0.2，N 0.00×109/L）性肺炎，伴双侧胸膜炎+抗生素（泰能/舒普深/美平/特治星+利奈唑胺/替考拉宁） 40℃驰张热+肺CT示两肺多发性结节影、新月形气影、空洞（见图）+双侧胸膜炎（先左WBC2720，后右8625×106/L） 伏立康唑200mg 2/天口服/静滴×14天，卡泊芬净50mg 1/天静滴×5天，两性霉素B脂质体150mg/天静滴×10天，米卡芬净150mg 1/天静滴×14天 治愈 * * * * 扣状影 11.5 * 晕轮症 10.24 * 新月型气影 10.28 * 新月型气影 10.28 * 空洞 11.1 * 七、毛霉菌病 致病真菌 毛霉菌科：毛霉、根霉、犁头霉等 主要地区分布 无处不有：空气、面包、水果、蔬菜、土壤、稻草 主要感染途径 孢子吸入 主要病变部位 肺、鼻-脑、皮肤、胃肠道、播散性（肺、CNS） 免疫受损宿主 机会感染 肺、鼻-脑 首选药物 两性霉素B及脂质体 替代治疗 泊沙康唑（口服液200mg 4次/d或400mg 2次/d) * 毛霉菌病（毛霉菌肺炎）典型病例（一） 病例 基础疾病 易感因素 确证依据 治疗 预后 06年，男21岁 红皮病 地塞米松10 mg/d静滴+倍能、万古2天 血痰+痰毛霉菌2次+胸片团块状阴影 两性霉素B脂质体1mg/kg*d静滴 总量1.3g,症状消失，肺炎吸收，明显好转出院 05年，女83岁 慢支伴哮喘、Ⅱ型糖尿病 甲强龙20mg/d静滴+广谱抗生素（美平、倍能） 血痰+痰毛霉菌2次+酵母菌+胸片肺炎 两性霉素B脂质体10-30mg/d静滴 多脏器衰竭死亡 06年，男55岁 慢重肝+SBP 左氧7天 换 舒普深3天 换 美平5天 血痰+痰毛霉菌 未治疗 出现血痰当天死亡 06年，男52岁 胆汁性肝硬化失代偿+SBP 地塞米松2.5mg/d隔日1次+舒普深7天 换 倍能5天 血痰+呼吸困难+痰毛霉菌2次+胸片团块状阴影 未治疗 出现血痰、呼吸困难6天死亡 * 毛霉菌病（毛霉菌肺炎）典型病例（二） 病例 基础疾病 易感因素 确证依据 治疗 预后 06年，女76岁 肝硬化失代偿+SBP 倍能10天 痰毛霉菌 未治疗 多脏器衰竭死亡 06年，男49岁 慢重肝 强的松45-15mg/dⅹ37天+铃兰欣19天 血痰+痰毛霉菌+胸片左肺球形病灶（3.6ⅹ4.5cm) 两性霉素B脂质体10-30mg/dⅹ11天 未愈自动出院 06年，男50岁 慢重肝+SBP 地塞米松10mg/氢考200mg/d+泰能5天/头孢他啶3