深部真菌感染影像鉴别课件_1.ppt

肺部真菌感染影像学分析 诊断真菌病基本方法 肺部真菌感染影像分型 肺真菌病CT表现 影像征象与临床、病理 1、斑点斑片或大片状实变：常见于念珠菌与曲菌。两肺出现小片或大片的渗出实变阴影，边界不清，密度不均，呈多肺段、多肺叶分布。大面积的实变可见空气支气管征及空洞。合并结核时，病变更为弥散 2、结节影：不同形态、单发或多发，大多分布于下肺野，边界清楚，有时可见分叶和毛刺征。结节周围可见晕征（出血与水肿）。多发结节需与转移瘤鉴别、粟粒状结节需与血播结核鉴别（临床+实验室） 3、磨玻璃样影：病理上为真菌感染后肺泡间质综合征（淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及嗜酸性细胞间质侵润），影像上表现为淡薄模糊影，边界不清，呈分散或弥漫分布，在淡薄影内可见血管 4、肿块与空洞：常见于隐球菌。单发或多发，薄壁空洞。肿块常呈分叶状、密度均匀，增强呈轻度强化或侵润表现 5、曲菌球：中空的薄壁空腔伴有球形病变，随体位而改变，在球形病变与空腔之间可见空气半月征 6、胸腔积液、气胸、纵隔淋巴结增大：外带病变邻近胸膜，易出现胸膜病变（轻度胸膜肥厚、少量胸腔积液等），淋巴结呈环形强化。 肺念珠菌病 临床表现 影像表现 X线 两肺纹理增多，呈弥漫性小片状、斑点状阴影，部分可融合成大片致密影，边缘模糊，形态多变。大多位于中下肺野，部分伴胸膜改变 CT 病灶弥散分布，两侧肺野广泛的斑片或大片的实变，磨玻璃样改变，多发小结节，常伴有其他的肺部疾病，如结核、肺囊虫肺炎及细菌感染。 慢性期呈纤维索条影、代偿性肺气肿 1、实变：呈肺叶或肺段分布，病理上代表支气管肺炎或出血性肺梗塞； 2、磨玻璃样改变：代表支气管肺炎或间质性肺炎； 3、多发结节：围绕支气管血管束或胸膜下，病理上为出血性肉芽肿。 （归纳）真菌的致病因素 病菌：曲霉菌、放线菌、奴卡氏菌、白色念珠菌、新型隐球菌 等 机体：免疫力 ?、大量抗菌素、长期激素、抗癌药 也可见于免疫力正常的患者 途径：直接吸入或血性感染 毛玻璃影（Ground-glass Opacity） 朦胧的密度增高，可见血管影 原因 肺泡容积减小 肺泡部分填充，通常伴有间质和肺泡壁增厚 肺内灌注增加 肺间质和肺泡壁增厚 疾病：肺炎、出血、PAP、AIP、肿瘤等 实变（ Consolidation） 概念：肺泡内空气被病理组织取代，片状高密度遮盖肺血管影 病理：炎症、阻塞、细胞浸润等 疾病：肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等 树芽征 树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征 机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 部位：细支气管 疾病：细支气管炎 小叶中心结节离胸膜及叶间裂5－10mm区域无结节分布 树芽征－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管 晕征 Halo Sign 形态：环状磨玻璃影包围结节和实变 部位：肉芽肿或肿块周围肺泡 机理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽肿（真菌、韦格）；肺腺癌；出血性肺转移； 最常见的病原菌是烟曲菌, 少见者为黑曲菌和黄曲菌。 曲菌在自然界广泛存在，在腐败有机物及土壤中均可繁殖，从谷类中常可培养出。 曲菌很少使健康人发病，但痰培养中常可发现。 肺曲菌病的组织学的，临床的，和放射学的表现取决微生物的数量和毒力和患者的免疫反应。 肺曲霉菌病分类 腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球), 变态反应型 (过敏性支气管肺曲霉菌病，ABPA), 半侵袭型 (慢性坏死性肺曲霉菌病） 气道侵袭型 (急性气管支气管炎、细支气管炎支气管肺炎、阻塞性支气管肺曲霉菌病） 血管侵袭性肺曲霉菌病 曲霉菌球 Aspergilloma 又称腐生型(saprophytic type)曲菌病，不伴组织坏死。 霉菌球位于已经存在的肺内空洞或扩张的支气管内，成分：霉菌菌丝、粘液和坏死细胞碎片 肺内空洞或空腔病变常见：结核、支气管扩张，其次癌性空洞、肺脓肿、支气管囊肿、肺隔离症、肺大泡等 可双侧发病。 病理改变 大体病理形态上曲菌球灰褐色或褐黄色，质地松脆，周围有纤维包膜。 镜下见曲菌球是菌丝缠绕形成的团块，并混有坏死的细胞体和炎细胞。周围有纤维结缔组织和慢性炎症。 洞壁可见丰富的支气管血管增生。 曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空洞（腔）内可随体位改变而移动。洞壁上可见草酸钙沉积。 一般无患者可行选择性支气管动脉栓塞。 临床症状，在胸部X线检查时偶然发现 无严重的免疫功能异常。 之前的空洞或空腔病变 有症状时咳血最常见，为痰中带血或大口咯血。 严重的威胁生命的咯血患者应手术切除, 对于肺功能差的 影像