肺部良性肿瘤的诊断及鉴别诊断课件.ppt

肺乳头状瘤 pulmonary papilloma 肺乳头状瘤可单发，也可多发。 病因未明，有学者认为是HPV感染引起。病理表现为鳞状上皮乳头状增生，可见挖空细胞（koilocytosis）。 临床表现为咳嗽、咳痰及痰中带血等。 CT表现是肺内见类圆形结节，单发或多发，结节边缘清楚锐利，密度均匀。增强扫描结节均匀一致高度强化，CT值可达120HU以上。 肺炎性假瘤（pulmonary postinflammatory pseudotumor） 是一种良性肿瘤样病变，是由成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞和泡沫细胞组成的肉芽肿。 炎性假瘤患者常有非特异性肺部感染病史，这些感染呈慢性过程，后局限化形成瘤样肿块。 CT表现 圆形类圆形高密度影，密度较均匀； 边缘多清楚而光滑，少数可毛糙或毛刺样改变； 少数可见不规则钙化、空洞、空气支气管征； 周围肺组织受压、肺纹理移位； 部分胸膜缘尖角样粘连带； 增强扫描常呈显著高度均匀性强化，增强幅度多在60~80Hu以上。 肺结核球（pulmonary tuberculoma） 常见的肺结核球的基本结构是结核性空洞形式。空洞内存在存在干酪样坏死物质，干酪样坏死物质逐渐脱水浓缩，空洞内原有空气吸收，洞壁外周为增厚的纤维结缔组织，共同形成纤维干酪性病灶，成为结核球。 结核球最常见于双上肺的尖后段和下叶背段，常单发，也可多发。 直径一般不超过3cm。 结核球呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚，内常见钙化。 阻塞空洞型结核球，可见自结核球至肺门的引流支气管。空洞常为近端偏心空洞。 周围常见卫星灶（散在的增殖纤维灶）。 增强扫描常为周边环形强化（包膜强化），坏死彻底时也可无强化。 鉴别诊断 炎症性病变： 1.炎性假瘤：炎性假瘤患者常有非特异性肺部感染病史；好发于胸膜下，局部胸膜增厚、胸膜反应多较明显。可呈三角形、楔形、类圆形等，边缘清楚，密度均匀；增强扫描常呈显著CT值增加常在60~80Hu以上，均匀性强化多见。 2.结核球(瘤)：多位于上叶尖后段、下叶背段，病灶类圆形，边缘光整或见长毛刺，周围可见卫星灶；通常CT值低于软组织，可见砂砾样钙化或不规则钙斑；其内常见空洞；增强扫描无强化或仅见包膜强化。 鉴别诊断 3.真菌性肺炎：常发生于免疫力低下的患者及养鸽、养鸟的人群。肺野外带、靠近胸膜的单发/多发空洞或肿块。单发的常见“晕征”；“空气半月征”或洞内见球形病灶，则强烈提示真菌感染。增强扫描空洞内真菌球不强化，空气半月征中的结节可强化。 4.球形肺炎：球形肺炎多呈尖端朝向肺门的楔形/圆形密度增高影，病变多位于肺野外带，其外缘与胸膜以宽基底相连。病灶边缘模糊毛糙，可伴有较多均匀分布的长毛刺。密度以不均匀者为多，病灶呈宽基底贴近胸膜，可见支气管充气征。 5.球形肺不张：肺外带圆形或球形肿块，异常紧贴胸膜，肺门侧边缘模糊；“慧尾征”；肿块内可见空气支气管征（多在肿块内侧）；患侧胸腔积液或局部胸膜增厚；增强扫描球形病灶显著强化。 鉴别诊断 肺的恶性肿瘤： 1.周围型肺癌：多见于50岁以上人群，病灶以软组织密度为主，边缘分叶和毛刺，较大者内见坏死、囊变的低密度区：增强扫描均匀强化或不均匀强化。周围可见晕征、血管集束征，胸膜牵拉征等，纵膈淋巴结肿大。 鉴别诊断 2.单发转移瘤：多有胸外恶性肿瘤病史，边缘一般较清，多无分叶和毛刺改变。多呈中度强化，增强后CT值常在60~100Hu左右。可有钙化。远端及部分近端瘤周肺组织较距瘤体更远部分肺组织透亮度明显增高，并且远端周围肺纹理与近端周围肺纹理相比明显稀疏。 鉴别诊断 3.肺恶性纤维组织细胞瘤：发病部位多位于肺的周边部或主支气管；肿瘤发展快，肿块较大；圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀，可呈浅分叶，增强扫描显著强化或不均匀强化，周围肺组织可有斑片状炎症改变，可累及邻近胸膜引起胸腔积液。 4.肺母细胞癌：少见的肺原发性恶性肿瘤，为实质性肿块，无包膜，好发于胸膜下，肺周边部单发肿块；边缘清，密度均匀，无分叶和毛刺等改变。影像诊断困难。 鉴别诊断 肺血管性病变： 1.肺动静脉畸形：圆形或椭圆形，CT增强扫描瘤体迅速强化，可清楚显示扭曲扩张的供血动脉和引流静脉。 2.肺隔离症：发病年龄较轻，主要表现为肺囊肿样或肿块样阴影，可呈分叶状，多位于下叶后基底段。病灶于支气管的长轴一致，异常供血血管是肺隔离症的特征性表现，常来自降主动脉或腹主动脉。 鉴别诊断 3.肺梗死：胸膜下三角形或不规则形实变，尖端指向肺门方向，有肺心病、肺淤血及肺水肿等征象者，应考虑到肺梗死的可能。CTA发现供血肺动脉分支腔内充盈缺损，则可明确诊断。 鉴别诊断 先天性疾病： 含液囊肿：圆形、椭圆形或分叶状，密度均匀，CT值为0~20Hu，出血者密度高，可