肾盂肾炎治疗进展_ 叶传蕙教授对肾炎蛋白尿的治疗经验课件.ppt

慢性肾盂肾炎中医研究进展及治法用药探讨 中医内科急难症研究所 概念 慢性肾盂肾炎(CPN)是由细菌感染所引起的慢性肾盂及/或间质性炎症。大多数由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致，半数患者有急性病史，90％以上患者有梗阻诱因或膀胱输尿管返流因素。典型患者发作时，以尿路刺激症状为主，全身症状较轻，可有轻度发热，腹部及肾区叩击痛等。 CPN患者CRF的发生率为18.6～37.5%，约占慢性肾衰病例总数的20％，仅次于慢性肾小球肾炎，而高居第2位。 病因 外感湿热， 饮食不节， 情志郁怒， 年老久病。 病机 1.CPN急性发作时以湿热蕴结下焦，膀胱气化不利表现为主。 2.病久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚。 3.CPN迁延日久，久病入络，常件有血瘀。 4.病理性质，急性发作期多以实证为主，病久转虚，每见虚实夹杂证 临床治疗进展 金实，李春婷主编 《疑难病症中医治疗研究》 人民卫生出版社， 2006年9月 张琪：326例分五型论治 (1)气阴两虚兼膀胱湿热证 (2)肾阳虚兼膀胱湿热证 (3)肾阴虚兼膀胱湿热证 (4)肾阴阳两虚兼膀胱湿热证 (5)气血瘀滞兼膀胱湿热证 结果：治愈率为82.52％，有效率为97.55％。 顾连方：72例为两型论治 (1)湿重于热(48例)：药用白术、薏苡仁、陈皮、茯苓、半夏、泽泻、知母、黄柏。 (2)热重于湿(24例)：药用薏苡仁、茯苓、泽泻、丹皮、黄芩、知母、黄柏、茅根、滑石。 当湿热基本消除后加扶正益气养血补肾之品。腰痛者，加鹿角胶、川续断、杜仲；舌有瘀点者，加丹参、红花；口干者，加沙参、麦冬；多囊肾者，加三棱、莪术、丹参、红花、半枝莲等。 结果：治愈47例(64％)，所有病例其BUN、Scr等指标均有不同程度的改善。 刘贵仁：瓜蒌瞿麦丸加味 刘氏以瓜萎瞿麦丸加味治疗186例，方用瓜蒌根、茯苓、山药、瞿麦、炙附子。 阴虚者，加生地、旱莲草、知母； 阳虚者，加补骨脂、桂枝、吴茱萸； 湿盛者，加滑石、薏苡仁、萆薢、黄柏； 热盛者，加大黄、白茅根、甘草。 结果：痊愈149例，显效18例，好转9例，总有效率为94.6％。 刘国强：桃核承气汤 刘国强用桃核承气汤治疗慢性肾盂肾炎46例，方用桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草。 尿急频者，加滑石； 小腹拘急者，加重桂枝用量，或加乌药。 治疗结果：显效24例，好转15例，无效7例，总有效率80.4％。 其他疗法 1．三金片 2．单方、验方 (1)土茯苓50～100g，水煎服，每日1剂。 (2) 马齿苋(干品200～250g，鲜品500g)，红糖适量，水煎服，每日1剂。 3.针灸疗法 4.坐浴：药用苦参、土牛膝、土茯苓、黄柏、蛇床子、枯矾各30g，水煎坐浴，每日1剂，早晚坐浴1次。 存在问题 （1）临床报道多，且回顾性总结多于前瞻性研究，这样的结果难以进行重复； （2）辨证分型不够规范，观察指标不够严格，多未采用对照研究，因此结果缺乏说服力； (3)实验研究，尤其是专方专药研究的开展，可解决实验重复性及规范化研究的问题，但难以体现中医辨证施治原则。 治淋四法需常记 选药精当有要义 一、益肾固本 （一）立法依据 “凡诸有淋者，肾虚而膀胱热也”。 慢性肾盂肾炎多病程日久，久病多虚。 慢性肾盂肾炎病情极易反复发作，休止无常，此为正虚邪恋，扶正方能祛邪。 中医治疗的优势重在改善病人的体质，正胜则邪却。 （二）选药 [原则]当以甘平之品为上，切忌粘腻温燥。 [常用药]常用药有桑寄生、怀牛膝、续断、狗脊。滋阴选用生地、女贞子等；温阳常取鹿衔草、桂枝，甚或附片。 怀牛膝苦平，善补肝肾，既有利水通淋之妙，又有活血祛瘀之长，且可引药下行，直趋病所，斯病用之，一举四得，标本兼治，最为常用。 桑寄生、续断、狗脊平补肝肾，且有除湿利腰膝之长，皆为益肾之要品。 　 生地善养肾阴，凉血清热，对血淋及阴虚有热者甚宜，但量大(一般15g以上)反有增湿之弊，须加注意。 女贞子甘凉，专补肾阴，且补而不腻，既无增湿之弊，又有除热填精之功，不失为补阴益肾之良药。 鹿衔草、桂枝辛甘而温，温阳散寒之外，又善除湿通络，肾阳虚者宜用。若阳虚而阴寒又甚，则附片可投。 至于益气养血，则不离黄芪、党参、当归、白芍之类。 二、利尿通淋 （一）立法依据 湿热毒邪蕴结下焦，为淋证之主要病机；小便频涩而痛，又为其之主证；且因小便不利，则邪毒内蕴益甚。 观代医学也认为，尿是细菌的良好培养基，在泌尿系感染中起着极为重要的作用，故利尿通淋，保持尿路通畅，当为治淋之关键。 （二）选药 常用药有萹蓄、瞿麦、金钱草、白茅根、滑石、海金沙、石苇、车前子、猪苓、茯苓、泽泻等。 萹蓄、瞿麦利尿通淋，善清下焦湿热