肾盂肾炎的护理精要课件.ppt

急性肾盂肾炎 一、概 念 急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起，急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休。 二、临床表现 起病急，畏寒、高热（可达40℃），全身不适，头痛、乏力、食欲减退，有时恶心、呕吐，泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛症状，可有下腹痛、腰痛，肾区叩痛，尿浑浊或血尿，轻症者可仅有尿路刺激征及尿液改变。 三、临床检查 1.尿常规 尿蛋白少许，沉渣以白、红细胞最多见，若见白细胞管型，对肾盂肾炎有诊断价值。 2.尿细菌定量培养 清洁中段尿作细菌培养，菌落计数定量检查，若革兰阴性杆菌105/ml或革兰阳性菌103/ml，称为真性菌尿，多为肾盂肾炎。 3.肾功能检查 慢性期可有持续性肾功能损害，如夜尿多，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增多。 四、治疗要点 1.一般治疗 1.休息1~2周，鼓励多饮水，保持每天尿量在2500ml以上。 2.碱化尿液，可口服碳酸氢钠，增强上述抗菌药物的疗效，并减轻尿路刺激症状。 2.抗菌药物治疗疗程一般为7-14天，待症状完全消失，尿检阴性后再用药3-5天。(常用药物为) 1.碘胺类药物：如复方碘胺甲基异恶唑。 2.喹诺酮类药物：如诺氟沙星、氧氟沙星。 3.氨基糖甙类：如庆大霉素。 4.青霉素类：如氨苄青霉素或羟氨苄青霉素。 5.头孢类：如头孢氨苄、头孢噻肟、头孢唑啉。 五、 主要护理问题 1、知识缺乏：与不了解疾病知识有关。 2、排尿不适：与尿路感染有关。 六、护理措施 1、评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求，给予清淡富含维生素的食物。 2、急性期可卧床休息。 3、多饮水（每日饮水量在3000ml以上），以增加尿量，冲洗尿路， 减少炎症对膀胱和尿道的刺激。 4、出现焦虑紧张等情绪，要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。 5、遵医嘱合理使用抗生素。 6、高热的护理：按高热护理常规执行。 7、肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。 8、收集尿标本时应注意除急症外以留取晨尿为宜，并立即送检。 留取中段尿作细菌培养时，必须严格执行无菌操作。 慢性肾盂肾炎 概念：是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。 （一）、临床表现 大多数由急性肾盂肾炎未彻底治愈反复发作引起，临床表现多不典型。常反复发作或迁延不愈，病程较长，急性发作时表现同急性肾盂肾炎相似。部分病人以高血压、贫血、轻度水肿为首发表现，也有病人仅有低热、疲乏等。但多次尿培养阳性，称为“无症状性菌尿”。 （二）、临床检查 慢性肾盂肾炎的临床检查基本上与急性肾盂肾炎相同。尿常规、尿细菌定量培养、肾功能检查等。 （三）、临床治疗 慢性肾盂肾炎急性发作时，按急性肾盂肾炎治疗或根据药敏试验结果选用药物，但常需两类药物联合用药，疗程2~4周；或轮换用药，每组用一个疗程，停药3~5天，共2~4个月，不能选用氨基甙类抗生素。 (四)、主要护理问题 1、知识缺乏：与不了解疾病知识有关。 2、排尿不适：与尿路感染有关。 （五）、护理措施 （1）给予患者心理护理，做好病人的解释工作，让病人尽量放松。 （2）鼓励病人多饮水，每日3000ml左右。 （3）协助病人用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15min. （4 ）提供舒适环境，给予舒适的体位，尽量减轻病人的不适。 出院指导 （1）注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤， 局部有炎症时要及时诊治。 （2）避免过度劳累，多饮水，少憋尿是简单有效的预防措施。 （3）女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。 （4）坚持服药，定期门诊复查。 * *