肾盂肾炎精彩课件.ppt

尿路感染(Urinary tract infection) 上海第二医科大学附属 仁济医院肾内科 严玉澄 性别： 女性 男性 （10 : 1） 好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿 分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见) 病因和发病机制致病菌 种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下) 病因和发病机制致病菌 致病力: (1) K抗原 (2)粘附性强 (3)菌毛(P菌毛) 急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌 急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌 病因和发病机制 上行性感染(ascending infection): 最常见,大肠杆菌为主 血行性感染:金黄色葡萄球菌多见 淋巴管感染: 直接感染: 病因和发病机制正常防御功能 (1)尿液的冲洗 (2)高浓度尿素及酸性环境 (3)粘膜分泌IgA, IgG (4)前列腺素液 (5)Tamm-Horsfall粘蛋白 病因和发病机制易感因素 (1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感) (2)尿路畸形 (3)器械操作 (4)临近的感染病灶: 前列腺炎 (5)免疫功能下降 (6)遗传因素: 防御功能缺陷 病理表现(膀胱炎) 急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者----点状或片状充血, 粘膜溃疡 病理表现 (肾盂肾炎) 急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 — 肾盂肾炎固缩肾 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床表现 急性肾盂肾炎: 全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛 局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸 肾区叩痛 儿童可不明显 尿液改变:血尿,脓尿 病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转 持续不缓解 — 考虑易感因素, 细菌毒力, 耐药菌株 临床表现 急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿 多为大肠杆菌 实验室检查 尿常规: WBC (白细胞尿: ≥5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害:比重?, PH? 实验室检查 尿细菌检查 : (1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌, G+或 G- 1个/HP ? 定量常≥105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: ≥ 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 104/ml (-) 球菌:103-104/ml (+) 实验室检查 应用抗菌素前或停用5天之后 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 严格无菌操作,充分清洁附近组织 中