激素在肾脏病中的使用专家共识课件.ppt

* 停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药，给予氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。 * 停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药，给予氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。 * 4.能影响认知能力及精神行为，并能提高中枢神经系统兴奋性（减少脑内GABA水平） 可出现欣快、不安、行动增多、激动、失眠甚至产生焦虑、抑郁及不同程度的躁狂等异常行为，甚至诱发癫痫发作或精神失常。儿童用大剂量时易发生惊厥。 5.可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，增强食欲，促进消化。由于对蛋白质代谢的影响，胃黏液分泌减少，上皮细胞更换率减低，使胃黏膜自我保护与修复能力削弱。长期应用有诱发或加重溃疡形成的危险。 7.抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易沉着，骨质形成发生障碍而导致骨质疏松症。 可促进钙自尿中排泄，使骨盐减少 发生骨质疏松必须停药 * 肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关，停用激素后垂体分泌ACTH的功能需经3-5个月才恢复；肾上腺皮质对ACTH起反应功能的恢复约需6-9个月或更久，患者的肾上腺皮质功能不全需半年甚至1-2年才可恢复。 * 总体来说，要看肾小球及小管的病理变化，活动性的病变（如核碎裂、白细胞浸润、细胞性新月体等）越多，激素的效果越好；反之，慢性化的病变（肾小管萎缩、间质纤维化、纤维性新月体）越多，激素的效果越差。 * 故如足量激素治疗8周尿蛋白虽有明显减少，但尚未获得完全缓解时，如未出现明显的激素副作用，在排除可逆因素和合并症，可适当延长足量激素治疗的疗程（最多不超过12-16周），但必须严密观察并及时防治副作用。 * 单纯激素治疗疗效常有限，且起效较慢，部分和完全缓解率仅15％－40％，成人中位完全缓解时间为3-4个月 * 特发性MN约占成人NS的30％， 其中40%-50％病变呈良性进展，25％有自愈倾向，约25％进展至终末期肾病。一般主张表现为严重肾病综合征、肾功能减退时使用糖皮质激素。单用糖皮质激素治疗常常无效或疗效非常有限，应联合使用免疫抑制剂。注意抗凝、抗血小板 * 糖皮质激素和免疫抑制剂治疗原发性膜增生性肾小球肾炎(MPGN)的疗效不肯定，目前也无较为统一的治疗方案。 * 强的松对血糖影响小。 * * 激素的使用是一个长期的过程，副反应一旦出现较难逆转，所以副反应重在预防。 * 检测的目的主要是两个：1.了解激素的效果 2.观察副反应 * * 强的松对血糖影响小。 六、在肾病中的适应症 （1）肾小球疾病 ① 原发性肾小球疾病 ② 继发性肾小球疾病 （2）肾小管-间质疾病 （3）肾移植排异反应的防治 肾结构图片 适应症1.微小病变肾病(MCD) 起始量: 1mg/kg·d（最大剂量不超过80mg/d） 约60％成人8周获得缓解 15％－20％12-16周获得缓解 减量：完全缓解2周后开始减量 每2周减去原剂量的5％～10％。 5mg～10mg维持相当长时间后再停药 疗程：根据病情选择疗程，一般总疗程不短于4-6个月。 适应症2.局灶节段性肾小球硬化 起始量: 1mg/kg·d（最大剂量不超过80mg/d） 成人中位完全缓解时间为3-4个月 减量：完全缓解2周后开始减量 每2周减去原剂量的5％～10％。 疗程：维持时间酌情延长 联用其他免疫抑制剂 适应症3.膜性肾病(MN)  起始量: 0.5-1mg/kg·d 减量：完全缓解2周后开始减量 疗程：总疗程至少6-12月 联用其他免疫抑制剂 适应症4.膜增生性肾炎(MPGN)  疗效不确定 糖皮质激素治疗可能对改善I型 MPGN患者的肾功能有效，尤其对儿童。 小结： 1.铺垫 2.选药 3.定量 4.护航 5.监测 6.疗效观察 7.减停 小结：1.铺垫 是否有适应症： 年龄 尿蛋白水平 肾脏大小及血流 肾脏病理活动性？ 小结：1.铺垫 有哪些禁忌症： (1) 肾上腺皮质功能亢进症； (2) 当感染缺乏有效对因治疗药物时； (3) 病毒感染； (4) 活动性消化性溃疡； (5) 新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期； (6) 中度以上糖尿病； (7) 严重高血压； (