胃炎和消化不良病例分析课件.ppt

* * * * * * * 讨论－本试验结论 胃动力剂吗丁啉治疗慢性胃炎 安全、有效 根据消化不良的亚组分型，采用不同处 方，是有益和必要的值得进一步广泛使用 我们认为上胃肠动动力促进剂治疗慢性胃炎，对于以上腹饱胀、早饱等症状为主者无需加用抑酸或抗酸药，这可以减少治疗花费，并可能降低药物相互作用的风险；对于以疼痛为主者上胃肠动力促进剂与抑酸药合用能够显著提高疗效。目前临床上应用促胃肠动力药治疗消化不良的药物种类不少，但有些因其较大的副作用而少有应用 男性 45岁 上腹不适伴恶心一年余。 患者一年前无明显诱因出现上腹部不适，以餐后明显，进餐后1-2小时出现，伴有恶心，无呕吐。体重无明显下降。有时有泛酸，烧灼感。无厌油腻。体检无异常发现。 Review patient’s history Test for H. pylori 13C-UBT or Laboratory serology Refer to gastroenterologist Age ?45 years or with alarm symptoms (irrespective of age) Age 45 years* without alarm symptoms Dyspeptic patient First primary care visit If H. pylori-positive, treat the infection The European Helicobacter Pylori Study Group 1997 The Maastricht European Consensus Guidelines on the management of dyspeptic patients in primary care * The cut-off age may be below 45 years, depending on regional differences in the incidence of gastric malignancy 谢谢 * * * * * * 5 * * * * * * * * * * * * * 症状：消化不良 内镜：慢性胃炎 两者重叠 * * * * * * * * 如何理解慢性胃炎 北京大学第一医院消化内科 王化虹 男性 45岁 上腹不适伴恶心一年余。 患者一年前无明显诱因出现上腹部不适，以餐后明显，进餐后1-2小时出现，伴有恶心，无呕吐。体重无明显下降。有时有反酸，烧心。无厌油腻。体检无异常发现。 B超：肝胆胰脾肾未见异常 胃镜：角窦粘膜可见红白相间，幽门口闭合差。 病理：符合慢性浅表性炎症改变。Hp (+) 胃酸检查：大致正常 内 容 (1)常见胃部不适症状的理解 (2) 慢性胃炎的病理、临床症状与胃动力的关系 (3) “老胃病”病人的描述(一种以上症状，频发，多年病史） (4) 用药种类，建议疗程， 病人服用指引 胃肠道的器官 十二指肠 食管 胰腺 横膈 肝 胆囊 小肠 大肠 直肠 肛门 胃 起搏点 胃底 贲门 迷走神经 胃体 幽门 十二指肠 胃窦 胃腔 粘膜 粘膜肌层 环行肌层 纵行肌层 浆膜 粘膜下神经丛 肌间神经丛 胃 的 结 构 近端胃 远端胃 胃、十二指肠的组织学 粘膜：分泌功能 粘膜下层：有神经丛 肌层：有肌间神经丛支配运动 浆膜 胃的主要生理功能是运动和分泌 暂时储存食物 通过胃的运动将食物与胃液充分混合，以利于食物在胃内消化形成食糜 胃窦G细胞分泌胃泌素 壁细胞分泌盐酸 主细胞分泌胃蛋白酶 粘液细胞分泌碱性粘液，中和胃酸，保护胃粘膜 胃生理功能 分泌 分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液等 动力 近端胃的容受性和适应性舒张 胃体窦蠕动收缩 胃窦幽门十二指肠协调运动 感知 对扩张的感知 正常的胃肠动力 胃肠道壁的肌肉按一定的规律推进食物的过程，被称为正常的胃肠道动力 食物必须以一定的节律通过胃肠道以保证充分消化及吸收 消化液的分泌必须与食物的运转同步进行 不消化的颗粒需排泄 胃肠动力的基本功能 消化作用发生在连续性的中空管腔所形成的胃肠道(也称消化道)。胃肠壁的肌肉运动，产生胃肠动力，它具有3种基本功能: －按一定的频率推动食物沿管道前进 －将食物磨成更小的颗粒; －将食物与消化液充分混合。 控制食物从口腔到肛门排出的力量 这一工程应该协调 维持合适的速度保证: - 有效消化 - 有效吸收 消化液分泌保持同步 胃肠动力