胃轻瘫胃肠道气囊肿病课件.ppt

肠气囊肿病 肠气囊肿(PCI)又称为囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。可导致腹胀、腹泻、腹痛等症状，病因不清，比较罕见。 肠气囊肿是以黏膜下或浆膜下含有多个充气性囊肿为特征，气囊肿可多可少，可大可小，如囊肿既小又少可不引起任何症状。但由于肠气囊肿症只15%为原发性，85 %为继发性。 在我国多发生于新疆、青海等地。可发生在任何年龄，以30～60 岁之间较多见。男女之比3∶1～4∶1。 临床表现 ①疾病的某一时期，由于囊肿较多可出现发作性腹泻，粪质稀，有较多黏液和气泡，小肠多发气囊肿时，可出现吸收不良综合征表现; ②患者可有腹部不适或胀痛，伴有便秘或便条变细; ③严重者，有大的气囊肿可出现不全或完全性肠梗阻; ④偶尔可发生小肠麻痹、肠套叠或肠扭转; ⑤浆膜下气囊肿破裂时，可发生气腹，患者腹部胀满或伴有疼痛，但此时只有气腹体征，而无腹膜炎表现; ⑥腹部触诊时偶可触及有弹性的肿块，多在左下腹。 发病机制 ①细菌学说：肠壁淋巴管内细菌感染、过度繁殖，产生大量气体（气体培养出产气荚膜状芽孢杆菌），通过肠壁扩散而形成； ②机械学说：因黏膜损伤，肠内高压时，气体从黏膜裂隙处压入黏膜或浆膜下层而形成气囊； ③肺部学说：有慢性阻塞性肺部疾病者，气体可能自破裂的肺泡进入纵隔，并沿主动脉及肠系膜血管周围进入肠系膜、胃肠韧带和肠壁浆膜下； ④营养失调：有学者在动物实验中观察到营养缺乏可导致动物发生肠气囊肿。 影像检查 （1）腹部平片 2/3 的患者可以通过腹平片诊断。采取卧位及直立位平片，摄片前宜清洁灌肠。当气囊小、数量又少时，多无特征性表现。若气囊大而多，尤其位于浆膜下，则可见： ①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直径通常1～2cm。 ②气囊破裂形成气腹时，立位片可见膈下游离气体，发生率在小肠型约为15 %，结肠型约为2%。 ③间位肠曲征(Chilaiditi’s sign)是气腹时气体积于横膈和肝或胃底之间，使膈升高，肝或胃底下降，造成相当大的间隙，充气的肠曲易上升而进入间隙内，形成间位肠曲，气囊肿的肠曲更易形成间位，使肠壁的囊状透光区显示更清晰，此征出现对该病诊断帮助甚大。 影像检查 (2)钡灌肠 可明确气囊肿的分布部位及范围，表现为在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区，成串成簇分布，位于肠壁各层，其透光度不同于息肉和肿瘤，如气囊在浆膜下，透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘。若气囊凸入肠腔之内，则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的充盈缺损。 影像检查 (3)腹部超声 表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形高回声区。若应用高频超声探头则更加有利于诊断。 (4)腹部CT 可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区，有助于与腹部、盆腔其他疾病鉴别。如应用螺旋CT 多层次扫描，并口服造影剂可提高PCI 的诊断率。 结肠镜检查 结肠镜可以明确病变性质。 可见多个囊状、葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。 通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔，颜色可以发白或发蓝，触之软弱而具弹性，活检钳或穿刺针刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音，而后气囊塌陷。 伴随感染时囊肿表面及周围黏膜可以出现炎性反应，表现不同程度的充血、水肿、糜烂等。 治疗 1.病因治疗针对其致病原因，如肺气肿、慢性支气管炎、肠梗阻等进行相应的针对性治疗，是治愈的关键。 2.改善营养据报道，加强营养并补充维生素B类药物，可使症状缓解甚至消失，有较好的疗效。 3.氧疗给患者连续高浓度的氧气(70%～75%)吸入，可使血液内氧分压升高，而置换肠气囊肿内的气体，从而使囊肿消失。 4.中药治疗应用大量三七(3～4.5g/d)及云南白药(0.6g，口服，每6小时1次)，可能使病变缓慢，这可能是由于大量三七和云南白药有活血化瘀之功效。 治疗 5.纤维结肠镜下治疗 发现气囊肿后，先用活检钳将气囊肿夹破，然后将内镜微波治疗仪的同轴电缆通过内镜活检孔插入，电极头伸出活检孔3～4cm，并接触囊肿进行凝固。微波输出功率可用40w，每次2～3s，治疗后局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有组织损伤小、简便、安全等优点。 6.外科治疗 对反复出血或不全梗阻的病例，有人主张可手术切除病变的肠段。但应注意，不要用电切，以免气囊肿内气体爆炸。 典型病例 一般资料 患者，女性，65岁，因“反复上腹部疼痛20年，加重1周”入院，胃镜确诊为十二指肠球部溃疡。因便秘伴粘液便时行肠镜检查时发现横结肠近肝曲可见2*2cm的粘膜囊性隆起，表面血管清晰，边界欠清，经活检钳钳压后质软。考虑为结肠气