物理（胸）治疗简介及2病例PPT课件.ppt

胸部物理治疗简介 Njzy_wangzhen@yeah.net 王震 胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT） 又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy）。 是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。 目的 防止气道分泌物潴留，促排痰，预防肺部并发症 改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量 通过功能锻炼，改善心肺功能 适应症 急/慢性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致通气-血流比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些围手术期肺功能锻炼及术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者 胸部物理治疗分类 （一）气道分泌物廓清技术 （二）控制性呼吸技术 （三）呼吸肌及全身骨骼肌锻炼 （一）气道分泌物廓清技术 两个步骤 松动痰液，促进其由外周向中央移动 促进咳嗽或者模拟咳嗽动作，将痰排出 松动痰液的改良技术（1） 高频胸壁振动技术（high-frequency chest oscillation HFCWO） 气体高频率交替地出入背心，在使用者胸壁上直接产生振动作用 松动痰液的改良技术（2） 呼气末正压（PEEP） 患者呼气时需对抗一个固定出口的阻力器，在其 气道内形成一定的呼气正压，可维持气道在整个呼气相开放，有助于 恢复肺不张 松动痰液的改良技术（3） 气道内振动（Flutter valve） 呼气时产生高PEEP和气流振动，松动和清除痰液 松动痰液的改良技术（4） 肺内叩击通气（IPV） 利用气动装置以100-225次/min的频率将一连串加压的脉冲气流，通过口含嘴送入呼吸道内以增加肺容积，且提供一连续性叩击式通气，从而促进分泌物引流 促进咳嗽（1） 指导性咳嗽（directed cough，DC） 控制无效的咳嗽，指导患者学会有效的咳嗽，促进气道分泌物的排出，即为指导性咳嗽。 指导性咳嗽步骤 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 缓慢深吸气，若诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量 屏气1秒，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，咳嗽无力者，可由医护人员将双手放于患者下胸部或上腹部，咳嗽同时予以加压辅助。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 缓慢深吸气，重复以上动作 DC对于一般患者有效，COPD患者会因用力呼气使胸内压升高造成小气道陷闭，人们遂改进出用力呼气技术（forced expiratory technique，FRT） 促进咳嗽（2） 用力呼气技术（FET） 正常吸气后 口与声门保持张开 收缩腹肌和肋间肌用力呼气 用力地发出无声的“哈” 清除痰液 促进咳嗽（3） 主动呼吸周期（active cycle of breathing，ACBT） 可增加痰量，改善患者肺功能（包括FEV1，FVC、V25、V50）减少治疗时间 主动呼吸周期步骤 呼吸控制，胸廓扩张运动和用力呼吸技术组合 呼吸控制： 要求患者以正常潮气量和呼吸频率，并应用下胸部吸气，保持上胸部和肩放松 胸廓扩张运动： 要求患者深吸气，有或无屏气都可，平静放松呼气 促进咳嗽（4） 自发引流（autogenic drainage，AD） 通过患者应用不同肺容积的膈式呼吸和呼气气流来移动分泌物的一种痰液引流方式，目的在于增大呼气流速。 自发引流步骤 让患者保持坐位，进行不同肺容积和呼气流速的膈式呼吸以清除痰液 第Ⅰ相：开始一次深呼吸，跟随几次低肺容积的呼吸，用于扯开 外周小气道痰液 第Ⅱ相：在功能残气位平静呼吸，以促进痰液由外周向中央移动 第Ⅲ相：排出期， 做几次潮气量逐渐 递增的深呼吸，以 使得痰液由中央大 气道移动至声门下 促进咳嗽（5） 人工咳痰机 有间歇正压吸气（IPPB）和机械吸-呼气功能，旨在于吸气期给患者提供足够的肺吸入量，从而保障有效咳嗽的进行 （二）控制性呼吸技术 控制性深呼吸 缩唇呼吸 膈式呼吸训练 意义： 改善通气状况： ― 潮气量↑、肺泡通气量↑ ― 功能残气量↓ ? 降低呼吸功消耗 ? 缓解呼吸困难 控制性深呼吸 训练患者有意识地进行慢而深的呼吸 减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间 增加吸气容积 缩唇呼吸 呼气时呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气 此方法气道内压高，能防止气道的陷闭，使每次通气量上升 膈式呼吸 利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部