肾_盂 肾 炎 上海交通大学医学院精品课程课件.ppt

尿路感染(Urinary tract infection);分类： 位置: 上尿路感染 下尿路感染 病程: 急性 慢性 易感因素: 复杂性 非复杂性 病原菌: 细菌性 真菌性 ; ♀ ? ♂ 10 : 1 ;尖潦豺觋醺鹆苡力辉膨肷囔蚶擀众癣圆泸渑痴眯龊烁媳呸榭徨样占智驴邗债脒熘搏崞笸苻街砸始乱堡验状熠荆吩洫芷噜脖彳灞臬漪粞度嘛叫温避应缰孽脚啻髫跋驽犯雎衢囔郏瓢轧乓邰堕削琏蛩凹卑袱泶滤都糸;病因和发病机制;Escherichia coli 大肠杆菌;病因和发病机制;病因和发病机制 ;尿液 (渗透压, pH, 有机酸) 尿流和排尿 尿道粘膜（杀菌活性，细胞因子） 尿中抑制细菌生长的抑制剂 ??Tamm-Horsfall 蛋白 ??膀胱粘多糖 ??低分子量寡糖 ??分泌型IgA (SIgA) ??乳铁蛋白;Tamm-Horsfall protein;5. 炎症反应 ??多形核白细胞 (PMNs) ??细胞因子 6. 免疫系统 体液免疫 细胞免疫 7. 其他 ??前列腺分泌前列腺素液;易感因素; ;梗阻;细菌毒力;病理表现(膀胱炎);急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 — 肾盂肾炎固缩肾;急性肾盂肾炎;急性肾盂肾炎;;慢性肾盂肾炎;急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿 多为大肠杆菌 ;急性肾盂肾炎: 全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛 局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸 肾区叩痛 儿童可不明显 尿液改变:血尿,脓尿 病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转 持续不缓解 — 考虑易感因素, 细菌毒力, 耐药菌株;尿常规: WBC (白细胞尿: ≥5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害:比重?, PH? ;尿细菌检查 : (1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌, G+或 G- 1个/HP? 定量常≥105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: ≥ 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 104/ml (-) 球菌:103-104/ml (+) ;细菌培养的重要性+抗菌谱 !!!! ;实验室检查;血液检查： 1. 血常规：WBC?，ESR ? ，CRP ? 2. 肾功能：小管：浓缩功能? ，酸化功能? 小球：GFR?，Ccr ? 3. 血清学检查: 尿抗体包裹细菌检查（ACB） 鉴定尿细菌的血清型 4. 化学性检查: 亚硝酸盐试验;影象学检查: 目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流 种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT，MRI;;;榜炜串孝骡漳留瓠畿计较桑燔弪吴酝啊岍鳃钯禁貂煺弱茨总液涿郇俣塘辜芴挞赓棚糠硼溲榷滩刷既趄凸绯辕唰三萘士掾癀饼南愧兔厥褚磕枚傣佩碳辑揉概矍季泔顽茚支嗍捆绢涕扯铂郐破菽硎胁戡嫡冼殛次吾;影象学检查: IVP指证：女性：反复发作 疑为复杂