胎儿窘迫与胎膜早破南京医科大学附属南京妇幼保健院课件.ppt

第一节 胎儿窘迫 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下； 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧； 10％为遗传因素； 重度窒息中，4.1%有智力异常； 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常。 图1：正常的胎心监护曲线 图2：异常的胎心监护曲线 第二节 胎膜早破 感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ 还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥： 最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ 而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％ 早产儿： 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染 肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 第一节 胎儿窘迫 足月胎膜早破的治疗： 观察12～24h，80％患者可自然临产 1 破膜后12h→抗生素预防感染 破膜24h未临产且无头盆不称→引产 如检查正常 2 羊水↓且CST示频繁VD→羊膜腔输液； VD改善，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术 若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠 足月胎膜早破的治疗： 胎膜早破的治疗难点 3 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗； 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠； 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗。 处理原则 4 延长孕周同时避免或控制感染 足月胎膜早破的治疗（期待治疗） ： 密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查 1 B族链球菌感染→青霉素 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素 应用抗生素（可间断给药） 2 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象→停用抗生素 3 足月胎膜早破的治疗（期待治疗） ： 宫缩抑制剂应用预防早产 4 孕周小→帮助胎肺发育 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压 羊膜腔输液补充羊水 5 倍他米松12mg ivgtt qd×2 地塞米松10mg ivgtt qd×2 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 6 足月胎膜早破的治疗（终止妊娠） ： 1 胎肺成熟 发现明显临床感染征象 抗感染同时立即终止妊娠 胎位异常 宫颈不成熟 缩宫素引产不易成功 2 剖宫产或更换引产方法 预 防 ： 妊娠期尽早治疗下生殖道感染 1 注意营养平衡 2 避免腹压突然增加肺 3 治疗宫颈内口松弛 4 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 定 义： 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状。 1 1 临床表现及诊断： 主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。 急性胎儿窘迫 1 胎心率异常： 正 常——120～160bpm，规律 缺氧早期——无宫缩时加快，＞160bpm 缺氧严重——＜160bpm 羊水胎粪污染：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 ； 酸中毒 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 羊水胎粪污染 2 缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。 胎动异常 3 通过采集胎儿头皮血进行气血分析诊断 pH，PO2，PCO2 酸中毒 4 母体血液含氧量不足：如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧运输及交换障碍：如：宫缩过强、过频等 胎儿自身因素异常：如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常 母体血液含氧量不足：如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧运输及交换障碍：如：宫缩过强、过频等 胎儿自身因素异常：如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常 母体血液含氧量不足：如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧运输及交换障碍：如：宫缩过强、过频等 胎儿自身因素异常：如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常 母体血液含氧量不足：如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧运输及交换障碍：如：宫缩过强、过频等 胎儿自身因素异常：如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常 一般处理：左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 一般处理：左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 母体血液含氧量不足：如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧运输及交换障碍：如：宫缩过强、过频等 胎儿自身因素异常：如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常 南京医科大学附属南