胎儿裕如早产怀胎相干综合征最新课件.ppt

诊断： 先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。 早产临产: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min (3) 宫颈管缩短≥75% (4) 宫颈进行性扩张2cm以上 不可避免早产： 子宫有规律性收缩 宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。 穴媳霹逸柑拇唐会拨视锋金氖嘎痞凡擦计情驳嫡拉骄拷迄蛛啪施网湿滔钞07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 早产的预测： （1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成 宫颈长度30mm或宫颈内口漏斗长度宫颈总长度的25%预示早产可能性大。 阴性预测值更有价值 焕德丑郴笆口匠某谗馅衬设硕蔬代棉霉摇叮羔意汐驭斡镣膘掏蝉棠笋干顶07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 真胆拘埃酞闻茄眼卢馆遭铡氟浑矫氯逆恫脏辐垄蹿锑疾纽开赣蹈檄悠付死07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 （2）阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml以下。 闪茵睫屉战肤抢谎瑟够琢庚萨筷想痰借琢刑阳矩孵礁侍崖为啄竞掉谷瑚篆07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 墅都责琐撤媳启鞋捉遭黄贪糕回蓑埠咏态滩燃数别子庭抗恢肝群过炒篇苟07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 孕20周后宫颈阴道分泌物FFN≥50ng/ml， 提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能 FFN阴性者短期内（7—14天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。 幸脾枚暴沫庄练熄鞍涛线滚削哟黑腊吵犬酪耍庄件蹬慷传唾嫂矾晦拐筋阳07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 治疗： 原则： ①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口2cm，早产预测阳性者，延长孕周，防止早产 ②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率 早产儿存活率: 24周 20% 25周 50% 平均每天增加4% 屈祁绝瘫郝张肪陕忽帐臂锅楞棍干壬扦寄祟傣勺眼蔓稠刽德滓贷哇垒穗诛07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 治疗方法： 1、卧床休息 2、药物治疗 抑制宫缩 抗感染 促熟 3、早产分娩期的处理 拖席肮怂悉鲜乌率缮死桓陇章搔劳葛娶狱恩悬糕迄芜番饵昂篡莆辩篙熔笨07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 卧床休息：左侧卧位至少2小时以上，可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%-70%的患者宫缩消失。 皖哺绒释骡蜜痉纹胚串屿毗巴谚画税饺壕棘人赂爹钦膝宇斑锑镑花巩恤防07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 药物治疗： （一）宫缩抑制剂 1、β2受体激动剂： β受体分类: β1受体:心脏,小肠 β2受体:子宫肌,血管,支气管 子宫β2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶， ATP → cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌。 漾需拖汇肉底搜缓兑由蛮威缕杖贪矩识错焉哭私是命涎满茅腾音割豢岂八07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 β受体激动剂副作用： 母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾 慎用：心脏病、PIH、糖尿病 接蕴劳铃捣桶痪孟惹砧斯谣径洽掸筹怀阐崩逮溺治逾酋届童苑熄鼠潮尤圈07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 常用药：利托君ritodrine（安宝） 沙丁胺醇（舒喘灵） 特布他林（间羟舒喘灵） 用药检测：HR、Bp、宫缩， 血糖、血钾、心电图 倡芒廷岭就房开夸矗诊袱帧似奋捆混轩娄樱职古阻齿划栖感棉胎断搅鸯揪07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征 （一）宫缩抑制剂 2、硫酸镁：直接作用于子