胎儿颜面部畸形的超声诊断粟泽平课件.ppt

胎儿足底冠状切面显示多趾畸形。 孕17周的胎儿（ROA） * 回到繁忙的工作中，我们也要保持一份好的心情，思维清晰敏捷，工作认真仔细，努力把这份工作做得更好！ 三维成像 中央型唇裂表现 为上唇正中连续性中断，是种特殊类型唇裂，常并鼻结构异常，眼距过近，多发生于全前脑。 引产后 尽管唇腭裂是最常见的胎儿面部畸形，目前采用高分辨力彩超产前检出率约为91-95%。 漏诊、误诊原因： 1、医师方面：未按常规检查胎儿颜面，切面不标准，把正常人中凹陷误认为唇裂等。 2、胎儿方面：检查时期不对、胎儿过小、或过大，羊水过少无衬托，肢体或脐带影响，细小1度唇裂。 注意 随着晚婚晚育，不孕不育，高龄孕妇的增加，珍贵宝宝越来越多，而外科对于唇腭裂的手术日渐完善，针对这种孕妇胎儿一旦出现唇腭裂时，一定要求其做四维彩超，让孕妇详细而直观了解自己宝宝疾病的严重度，自行决定是否引产。 下颌（正常下颌骨长度为下颌关节头到下颏正中的距离，约为胎儿双顶径的1/2） 小下颌 于胎儿正中矢状切面上见下颏小且后移，下唇也较上唇明显后移来诊断，因可导致新生儿呼吸困难而死亡，常合并18-三体等染色体异常，预后极差。 小下颌畸形一例，孕22周（声像图表现：正中矢状切面显示面部曲线异常，下颌骨极小，几乎看不到明显的下颏，下唇也明显后收。三维成像更为直观。） 以上介绍了胎儿眼，鼻唇部及下颌的正常超声声像图表现和常见的异常声像图表现。 通过工作后总结：在ROA,ROP或LOA,LOP的胎儿颜面易显示清楚，而臀位或肩位时因胎头易变动，手法不熟练者胎儿面部显示困难。对于正枕前或正枕后者，因面部贴于子宫后或前壁，面部常常难以显示，这时要求孕妇活动半小时后检查，直至显示清楚。 对于羊水过少影响胎儿面部显示，应特别注明，要求羊水改善后再复查。 四、下面我收集了几个病历，在这里和大家一起来分享。 病例 孕妇，22岁，孕28周 ROA 1、胎儿上唇偏左侧回声连续性中断，同侧鼻孔变扁，鼻翼稍塌陷。 2、上颌骨横切面显示胎儿左侧上颌牙槽突弧形强回声连续性中断，宽约4.8mm。 三维成像清晰显示胎儿上唇唇裂的裂口 唇腭裂 孕妇，26岁，足月妊娠，RScA 鼻唇 冠 状切面显示胎儿上唇双侧连续性中断，鼻翼塌陷变形。 右图为胎儿上颌骨斜切面见上牙槽突连续性中断。 胎儿侧脑室切面显示双侧侧脑室扩张，呈“泪滴”状，此为胎儿胼胝体发育不全表现 胎儿胸骨旁四腔心切面显示室间隔上段自右向左的红色过隔血流信号提示胎儿心脏室间隔缺损 引产后 孕妇，23岁，孕26周，LOA 胎儿鼻唇冠状切面及面部三维成像清晰显示胎儿双侧上唇连续性中断，延伸至鼻孔 胎儿上颌骨横切面未见明显连续性中断 孕妇，16岁，孕32周，LOA 胎儿上唇中央见宽约16mm的回声连续性中断 右图显示胎儿颈椎上方颅骨光环消矢；左图显示胎儿眼距增宽，呈“蛙眼”征，为无脑儿超声表现。 声像图显示胎儿第五腰椎椎体骨化中心回声模糊，脊柱局部向后弯曲成角，提示半椎体可能。 孕妇，30岁，孕22周，LOA 胎儿面部正中矢状切面见前额处一柱状中等回声，向前上方伸出，为象鼻 胎儿侧脑室平面见脑中线消失，单一脑室，为全前脑表现。 不管眼距过近、过远均提示胎儿有染色体异常（21-三体）可能 3、独眼畸形（表现为单一眼眶内一个眼球；或单一眼眶内两个眼眼球不同程度的融合，常并有鼻的异常，多发于全前脑胎儿） 4、眶内肿瘤（孕35周左眼球横纹肌瘤） 5、先天性白内障 在活产儿眼部畸形里占30%，为先天失明原因的第二大因素，病因多为宫内感染，母体代谢性疾病，染色体异常。 正常晶状体是一个均质透明、无血管的器官。当晶状体内细胞结构发生病理性改变，导致晶状体混浊，白内障形成。 声像图表现有三种：1、晶状体完全呈强回声。2、晶状体呈周边环状强回声。3、晶状体中央呈强回声。 先天性白内障 晶状体呈周边环状强回声，属于先天性白内障的第2种类型 注意：因为超声的热作用效应，胎儿眼球属高度敏感器官，在胎儿眼部扫查时，应采用最低输出功率，用尽可能短的扫查时间。 TI热指数0.2 MI机械指数0.1 P（power）声功率（用最小功率）* 胎儿左眼内下方、鼻骨旁见一囊暗区，囊壁清晰，CDFI无血流信号显示。 鼻泪管囊肿 矢状旁切面 鼻的超声观察正常应观察与前额相连的鼻骨、鼻梁，伸向前方的鼻尖，两侧鼻孔及鼻翼形态。 鼻的异常（常并发胎儿全身其它脏器或系统的畸形，