胸腔穿刺腹腔穿刺_1课件.ppt

胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术;人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔，分别由壁层胸膜、腹膜、心包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。 在生理状态下，腔内有少量液体，液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸 腔液20ml，腹腔液50ml,心包腔液30-50ml，在腔内 主要起润滑作用。;胸膜腔;胸膜腔穿刺术 Thoracentesis ;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;腹膜腔穿刺术 Abdominocentesis;腹膜腔;腹膜腔;适应证： 1.诊断性穿刺：常用于检查腹腔积液性质，协助确定病因。 2.治疗性穿刺： A.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状，减少静脉回流 阻力，改善血液循环； B.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗； C.行人工气腹作为手段。如注入定量的空气以增加腹压，使膈肌上升， 间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气 腹可作为一项止血措施。腹腔镜手术前行人工气腹扩大手术野。 ;第 一 部 分;第 一 部 分;操作步骤;操作步骤;操作步骤;7.穿刺 A.诊断性穿刺： 以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持带有7号针头的20ml或50ml消 毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔（腹水量较少的诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，穿刺针垂直刺入即可），待针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送检。完毕后拔出穿刺针，局部盖上消毒纱巾，以胶布固定，帮 患者盖上被子。 B.治疗性穿刺： 大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织移行0.5～1.0cm，再垂直刺入（或先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开），徐徐推进，待针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔 ，用止血钳固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中计量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。若腹水流出不畅，可将穿刺针稍做移动或稍变换体位。;操作步骤;三、术后处理 1.告之患者穿刺过程已完毕，询问其感受。 2.术后测量患者腹围、脉搏、血压，观察病情变化。 3.如无异常，送患者回病房。嘱其仰卧，使穿刺孔位于上方，避免穿刺侧 卧位。可防止腹水渗漏。三天内保持穿刺部位干燥。继续观察患者有无腹 痛、头晕等不适。 4.整理物品，清洗、消毒器械，医疗垃圾回收。 5.根据临床需要填写检验单，分送标本。 6.做好穿刺记录。 ;1.术前告知患者排空尿液，以防穿刺时损伤充盈的膀胱。 2.穿刺点应避开炎症感染局部。 3.术中严格无菌操作。 4.腹水量多者的放液，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶0.5～1cm后再垂 直进入腹膜腔（即迷路穿刺）。 5.左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及 旋髂深血管。 6.进针速度不宜过快太深，以免刺破肠管。 7.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 8.放液速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不超过3000ml，以 后每次放液不超过3000ml～5000ml。大量引流时为了预防血压下降，须注 意引流速度，并行以引流平衡的输液。;10.术中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察其呼吸、 脉搏及面色等，若有异常如发生休克，或在抽液过程中出现血液，应停 止操作，使患者安静平卧并予输液、扩容等处理。 11.术后嘱患者平卧1-2h（8-12h，24h)，使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。 若有漏出，可用消毒火棉胶封闭穿刺孔，并用蝶形胶布粘贴，再用多头 腹带包裹腹部。 12.大量放液后宜将预先包扎在腹部的多头腹带逐步收紧，以防腹压骤降， 内脏血管扩张引起休克。 13.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。 14.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细 胞检查。 ;第 一 部 分;浆膜腔积液的检测;浆膜腔积液的检测项目; 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、理化因素刺激 颜色（外观） 淡黄色，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微混