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胸腔穿刺腹腔穿刺_1课件.ppt

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胸腔穿刺腹腔穿刺_1课件

胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术 腰椎穿刺术;人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔,分别由壁层胸膜、腹膜、心包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。 在生理状态下,腔内有少量液体,液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出,并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸 腔液20ml,腹腔液50ml,心包腔液30-50ml,在腔内 主要起润滑作用。;胸膜腔;胸膜腔穿刺术 Thoracentesis ;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;腹膜腔穿刺术 Abdominocentesis;腹膜腔;腹膜腔;适应证: 1.诊断性穿刺:常用于检查腹腔积液性质,协助确定病因。 2.治疗性穿刺: A.穿刺放液,减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状,减少静脉回流 阻力,改善血液循环; B.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗; C.行人工气腹作为手段。如注入定量的空气以增加腹压,使膈肌上升, 间接压迫两肺,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气 腹可作为一项止血措施。腹腔镜手术前行人工气腹扩大手术野。 ;第 一 部 分;第 一 部 分;操作步骤;操作步骤;操作步骤;7.穿刺 A.诊断性穿刺: 以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,右手持带有7号针头的20ml或50ml消 毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔(腹水量较少的诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,穿刺针垂直刺入即可),待针锋抵抗感突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层进入腹膜腔,即可抽取腹水20~100ml送检。完毕后拔出穿刺针,局部盖上消毒纱巾,以胶布固定,帮 患者盖上被子。 B.治疗性穿刺: 大量腹水作治疗性放液时,通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织移行0.5~1.0cm,再垂直刺入(或先将其腹壁皮肤向下向外牵拉,然后穿刺,拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开),徐徐推进,待针锋抵抗感突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔 ,用止血钳固定针头,腹水即沿橡皮管进入容器中计量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。若腹水流出不畅,可将穿刺针稍做移动或稍变换体位。;操作步骤;三、术后处理 1.告之患者穿刺过程已完毕,询问其感受。 2.术后测量患者腹围、脉搏、血压,观察病情变化。 3.如无异常,送患者回病房。嘱其仰卧,使穿刺孔位于上方,避免穿刺侧 卧位。可防止腹水渗漏。三天内保持穿刺部位干燥。继续观察患者有无腹 痛、头晕等不适。 4.整理物品,清洗、消毒器械,医疗垃圾回收。 5.根据临床需要填写检验单,分送标本。 6.做好穿刺记录。 ;1.术前告知患者排空尿液,以防穿刺时损伤充盈的膀胱。 2.穿刺点应避开炎症感染局部。 3.术中严格无菌操作。 4.腹水量多者的放液,为防止漏出,可斜行进针,皮下行驶0.5~1cm后再垂 直进入腹膜腔(即迷路穿刺)。 5.左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及 旋髂深血管。 6.进针速度不宜过快太深,以免刺破肠管。 7.若腹腔积液流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 8.放液速度不宜过快,量不宜过大。初次放腹水者,一般不超过3000ml,以 后每次放液不超过3000ml~5000ml。大量引流时为了预防血压下降,须注 意引流速度,并行以引流平衡的输液。;10.术中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状,并密切观察其呼吸、 脉搏及面色等,若有异常如发生休克,或在抽液过程中出现血液,应停 止操作,使患者安静平卧并予输液、扩容等处理。 11.术后嘱患者平卧1-2h(8-12h,24h),使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。 若有漏出,可用消毒火棉胶封闭穿刺孔,并用蝶形胶布粘贴,再用多头 腹带包裹腹部。 12.大量放液后宜将预先包扎在腹部的多头腹带逐步收紧,以防腹压骤降, 内脏血管扩张引起休克。 13.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压,观察病情变化。 14.作诊断性穿刺时,应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细 胞检查。 ;第 一 部 分;浆膜腔积液的检测;浆膜腔积液的检测项目; 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、理化因素刺激 颜色(外观) 淡黄色,浆液性 不定,可为血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微混

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