胰腺上皮样囊性肿瘤CT诊断摘要课件.ppt

胰腺上皮样囊性肿瘤的CT诊断 桂林医学院附属医院 杨新官 胰腺囊性肿瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 虽仅占胰腺肿瘤的10-15%，但近年来逐渐受到重视。主要是因为这类疾病具有包括从良性到、交界性和恶性的不同生物学特性。良性肿瘤大多需要临床影像学随访来观察病灶的稳定性，交界性（有侵袭性特征的）或恶性肿瘤则需要手术切除。 胰腺囊性病变观察内容 肿瘤数目、大小、位置 形态、边缘,密度/信号 壁的厚度 、壁结节、分隔、钙化 强化方式 继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移) 1、浆液性囊腺瘤 最常见的胰腺囊性肿瘤，良性，不发生恶变 好发年龄30～50岁，女性多见，男女比例1：6 一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可及肿块 病理学 可发生于胰腺的任何部位（胰头部略多于胰体尾部） 起源于胰腺导管上皮和中央腺泡细胞 直径可为2－25厘米，平均10厘米 多个囊构成，内衬富糖原的扁平或立方上皮细胞 病理学 病理学 病理类型 小囊型：占绝大多数，其切面上肿块分叶，由许多小囊构成，小囊直径在2厘米以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，囊液清亮，囊间有纤维结缔组织间隔，有时有中央瘢痕。 大囊型：直径常大于3-5厘米，内可有纤维分隔。 混合型：中间常为多发小囊，周围由多个直径大于2厘米的囊围绕。 小囊型 影像学表现 小囊型表现 边界清楚的分叶状病变 CT或MRI病变由多个直径小于2厘米的囊构成 囊液在CT呈低密度 T1WI为低信号（有出血为高信号）T2WI为高信号 囊间可见纤维间隔，有时可见中央瘢痕，间隔和瘢痕可轻度强化。 女性，38岁。胰体部浆液性囊腺瘤，小囊型。 女性 63岁 体检超声发现胰体部病灶。浆液性囊腺瘤（微囊瘤） 女性 63岁 体检超声发现胰体部病灶。浆液性囊腺瘤（微囊瘤） 男 73岁 CT检查发现胰腺体部占位， 浆液性囊腺瘤（微囊瘤） 男 73岁 CT检查发现胰腺体部占位， 浆液性囊腺瘤（微囊瘤） 女性 63岁， 浆液性囊腺瘤 影像学表现 大囊型 较微囊型少见,多位于胰头 边界清楚的圆形或类圆形囊性病变 中心可见稀少的间隔 病变无明显强化；间隔可有轻微强化 无明显壁结节或其他实质性结构 容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤，常需 活检。 女 39岁体检B超发现胰尾部囊肿。 浆液性囊腺瘤（大囊型） 影像学表现 混合型 病变中心为多发小囊 周边被直径大于2厘米的大囊包绕 病变中央出现钙化（放射状钙化） 女性 37岁 上腹部胀痛半年余 浆液性囊腺瘤（混合型） 2、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌 多见于女性，男女比例1:2 40－60岁多见 常见症状为上腹部疼痛，腹部肿块等，不具特征性 粘液囊腺癌为恶性肿瘤，而粘液囊腺瘤有潜在恶性；囊腺瘤和囊腺癌为疾病发展的两个阶段 病理学 以往认为起源于胰腺外周导管柱状上皮；而现在认为可能起源于原始卵巢细胞。 多发生于胰腺体尾部（90%以上）;肿瘤基质有卵巢样的基质支持 一般较大，直径2－20厘米，平均10厘米 单囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，内含粘液 囊腺瘤包膜完整，边界清楚，内衬分泌粘液的高柱状上皮； 囊腺癌则常与周围脏器有粘连或侵蚀囊腺瘤，局部可有乳头状突起；囊腺癌的上皮常不完整，可混杂有分化程度不同的上皮，囊内常有菜花样物，有明显间质浸润，肿瘤细胞核大、深染。 卵巢样间质(Ovarian-type stroma) 在确认MCT时，观察到类似卵巢的间质组织，其细胞密度较高，细胞核呈椭圆或细长，细胞质较少，细胞呈纺锤形并密集排列。 病理学 影像学表现 边界清楚圆形或卵圆形肿块 CT为低密度，T2WI上为高信号，T1WI上一般为偏低信号，偶可呈高信号。 可有纤维间隔，间隔可强化。 一般有较明确的壁（浆液性囊腺瘤壁很薄） 有时可见囊壁或囊内钙化。 一般不累及主胰管，病变囊腔与主胰管不通。 女性，49岁。胰腺粘液性囊腺瘤。 女 63岁 胰腺粘液囊腺瘤 女性，43岁。 胰腺粘液囊腺瘤 影像学表现 囊腺瘤和囊腺癌的影像学鉴别则较为困难 有以下表现应考虑囊腺癌： 肿块边界欠清，对周围组织或器官有侵蚀； 囊性病变内有明显的软组织肿块； 囊壁厚度大于1厘米或囊壁厚薄不一； 囊内间隔不规则，厚薄不一； 出现周围血管浸润包埋和发现转移灶 鉴别诊断 3、实性假乳头状瘤 约占胰腺肿瘤的0.17％?2.5% 好发于中青年女性，75%?95%发生于女性，平均年龄25?30岁。(推测肿瘤可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖嵴-卵巢原基相关细胞) 临床上常表现为腹部不适、疼痛、腹部肿块等，部分患者可出现黄疸 大多数病变出现囊变 低度恶性，较少转移扩散，预后较好。 病理学 肿瘤可发生于胰腺任何部位(胰腺体尾部2/3、头部1/3