甲亢骨密度变化病例分享20151106动画版课件.ppt

甲状腺功能亢进症患者骨密度变化病例分享一例十七冶医院 内分泌科 张童 基本信息: 患者：吴某某，女性，22岁，当涂石桥镇，未婚未育。 主诉：怕热、多汗、颈部增粗5年。 现病史：5年前无诱因下开始出现怕热、多汗症状，未引起重视，5年来症状未缓解且发现颈部逐渐增粗，曾在外院就诊，依据检查结果诊断为甲状腺功能亢进症，曾服用丙硫氧嘧啶治疗，但因白细胞下降而停用，3个月前开始服用赛治（甲巯咪唑）15㎎/日治疗，服药后出现白细胞减少，停用赛治约20天来我院就诊，病程中无明显吞咽困难、声音嘶哑症状。 体格检查： 一般情况：身高157cm，体重42kg，血压110/65mmHg，心率110bpm。 神志清楚，体型较瘦，双眼略外突，双侧甲状腺III°肿大，质地韧，无触痛，上下极可触及震颤，两肺呼吸音清，心率110bpm，律齐，腹软无压痛，双手平举细震颤阳性，双下肢不肿，肌力肌张力正常。 实验室检查： 血常规：白细胞2.54×109/L，中性粒细胞数目1.54g/L，血红蛋白110g/L，血小板168×109/L 血生化：ALT22 IU/L，AST19 IU/L，BUN3.9mmol/L，Cr55umol/L，空腹血糖4.6mmol/L，总胆固醇4.3mmol/L，甘油三酯1.12mmol/L，血钙2.11mmol/L，无机磷1.19mmol/L。 甲状腺功能：TSH:0.02uIU/ml，FT3:37.77pmol/L，FT4:5.05pmol/L。 甲状腺抗体：TRAB：＞40IU/L，TPOAB＞600IU/ml PTH：24.3pg/ml。 孕酮：1.52ug/ml，雌二醇86pg/ml，β-HCG:0.48IU/L。 甲状腺彩超：甲状腺两侧叶对称性肿大，回声不均，彩色血流丰富。 甲状腺摄碘率：2小时86.3%，6小时81.8%，24小时74.9%。 骨密度：L1~L4骨密度0.812g/cm2 ，T值评分-1.5， Z值评分-1.2。 左侧股骨颈骨密度0.833g/cm2 ， T值评分 -0.8，Z值评分-0.1。 全髋骨密度0.928g/cm2 ，T值评分-0.4，Z值评分0.3。 诊断：甲状腺功能亢进症、粒细胞减少症 病情评估：患者年轻女性，依据病史、体检、实验室检查结果诊断为甲状腺功能亢进症，目前常用甲亢治疗方案包括：①口服抗甲亢药物；②同位素；③手术治疗。 对于该患者，病程中无明显食道、气管压迫症状，暂时不考虑手术治疗。其先后服用过丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑治疗，均出现较严重的粒细胞减少症状，口服药方案不适宜，故选择同位素方案治疗。 骨质疏松症病因学分类：原发性、继发性。 该患者年龄较轻，甲状腺功能亢进症诊断明确，性激素水平正常，PTH正常，否认服用过影响骨密度的药物，无妊娠哺乳等因素，排除原发性骨量减少，考虑继发于甲状腺功能亢进症的骨量减少。 问题：若原发病得到很好的控制，骨密度是否能恢复正常？ 治疗方案： 赛格力150ug皮下注射 血常规白细胞10.77×109/L，中性粒细胞数目9.69g/L 口服碘131溶液8.8mCi 利可君20㎎Tid 服用同位素后2周、1个月、2个月、5个月、8个月、1年、2年、3年定期复查，期间有不适症状随时就诊。 复查结果： 服药后2周：血常规：白细胞3.54×109/L，中性粒细胞数目1.96g/L。甲状腺功能TSH：0.04uIU/ml，FT3：5.71pmol/L，FT4：0.89ng/dl。 服药后1年：血常规：白细胞5.87×109/L，中性粒细胞数目2.43g/L。甲状腺功能TSH：1.66uIU/ml，FT3：3.20pmol/L，FT4：0.58ng/dl。 骨密度：L1~L4骨密度0.919g/cm2 ，T值评分-1.9， Z值评分-1.0 左侧股骨颈骨密度0.937g/cm2 ， T值评分 -0.4，Z值评分0.1 全髋骨密度0.986g/cm2 ，T值评分0.1，Z值评分0.4 治疗前 治疗后 TSH 0.02uIU/ml 1.66uIU/ml FT3 37.77pmol/L 3.20pmol/L FT4 5.05ng/dl 0.58ng/dl L1~L4 骨密度0.812g/cm2 Z值评分-1.2 骨密度0.919g/cm2 Z值评分-1.0 全髋 骨密度0.928g/cm2 Z值评分0.3 骨密度0.937g/cm2 Z值评分0.4 左侧股骨颈 骨密度0.833g/cm2 Z值评分-0.1 骨密度0.986g