甲亢课件图文.ppt

Graves 病-治疗 药物治疗（antithyroid drugs，ATD） 放射性131I 治疗 手术治疗 Graves 病-药物治疗 （碘化物）I-1 I0（活化碘） Graves 病-药物治疗 抑制甲状腺激素的合成 PTU抑制T4 T3（5’脱碘酶） 免疫抑制作用（病因治疗） Graves 病-药物治疗 症状较轻，甲状腺轻、中度肿大患者； 20岁以下的青少年、儿童及老年患者 　妊娠的妇女（妊娠中期也可手术治疗）； 甲状腺术后复发，不适131碘治疗者； 手术前的准备； 辅助放射性131碘治疗。 Graves 病-药物治疗 但以下情况优选 ?18~20岁首选。此年龄不宜放疗和手术。 妊娠期甲亢：不能用放疗，慎用手术. ATD剂量偏小 甲亢伴妊娠：用PTU Graves 病-药物治疗 Graves 病-药物治疗 T3增高明显的重症患者和妊娠妇女选择丙硫氧嘧啶 （PTU） 轻中度的甲亢患者选择选用甲巯咪唑 Graves 病-药物治疗 初治阶段 减药阶段 维持阶段 1-2月 2-3月 12-24月 Graves 病-药物治疗 初治期： 丙硫氧嘧啶 每日300-450mg，常分3次服用 （血浆半衰期60min，必须保证6-8h给药一次）， 或 甲巯咪唑 每日30-40mg，可单次或分2-3次服用 （血浆半衰期4-6h，在甲状腺内停留时间长）。 症状缓解或血甲状腺激素恢复或接近正常时即可减量 （4-6周） Graves 病-药物治疗 初治期： 影响疗效的因素：不规则服药 服用碘剂 进食含碘较多的食物 精神压力或感染等应激状态 Graves 病-药物治疗 减量期：约每2-4周减量一次， 丙硫氧嘧啶：每次减50-100mg 甲巯咪唑： 每次减5-10mg 减量过程中，每2-4周左右随访一次，检测患者的代谢状况以及检测TSH、T3 、T4 减量期约2-3个月 Graves 病-药物治疗 维持期：丙硫氧嘧啶：每天50-100mg 甲巯咪唑： 每天5-10mg 如此维持1.5-2年 必要时还可在停药前将维持量减半。 Graves 病-药物治疗 疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。 治疗中如症状缓解，甲状腺肿或突眼反而恶化，ATD可酌情减量，并可加用优甲乐25-100μg/d，或甲状腺粉20-60mg/d。 Graves 病-药物治疗 停药指标： ATD维持治疗1.5年-2年可停药。 提示不易复发的指标： 甲状腺肿消失 TSAb或（TRAb）阴性 Graves 病-药物治疗 长程（1年半）治疗对轻中度患者的治愈率约为60% 短程（6个月）治疗的治愈率约为40% 在停药3个月-1年内易复发 Graves 病-药物治疗 粒细胞减少 甲硫氧嘧啶最常见，甲硫咪唑次之，丙硫氧嘧啶最少 多发生于用药2-3月内，也可见于任何时期 外周血白细胞3×109/L或中性粒细胞 1.5×109 /L，应考虑停药，并严密观察 Graves 病-药物治疗 粒细胞减少 治疗：① 试用一般性升白细胞药物：维生素B4、鲨甘醇、利血生、碳酸锂等。 ② 必要时给予泼尼松30mg/d。 ③ 粒细胞集落刺激因子 Graves 病-药物治疗 粒细胞减少 预防：①治疗初期每1-2周查血常规 ②一旦有发热、咽喉疼痛等症状出现，必须立即停药和就医，并做血常规检测 Graves 病-药物治疗 药疹 多为轻型，见于2%-3%的用药者 加用抗组胺药物或改用其他类型的抗甲亢药物 药疹严重时，立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 Graves 病-药物治疗 药物性肝炎 部分患者血清转氨酶升高或胆汁淤积性黄疸 轻者可加用保肝药 转氨酶升高趋势明显或出现出现黄疸是应立即停药，以免导致肝衰竭。 Graves 病-药物治疗 其他不良反应： PTU可引起Wegener肉芽肿，偶可诱导产生ANCA， 自身免疫性血管炎 Graves 病-药物治疗 优点：①疗效比较肯定；②副作用比较少，一般不导致永久性甲减；③方便、经济、使用较安全。 缺点：①疗程长，一般需1-2年，有时长达数年；②停药后复发率较高，并存在原发性或继发性失效可能；③可伴发肝损害或粒细胞减少等 Graves 病-药物治疗 复方碘溶液：用于甲亢危象及术前准备 机制：抑制甲状腺激素释放，抑制T4—T3