甲亢课件_4.ppt

特殊的临床表现和类型 1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 [机制] （1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高 [诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等 [临床表现] （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿 2. 甲状腺功能亢进性心脏病 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%-15%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转 我科49例临床诊断为甲亢性心脏病患者的资料: 1.年龄44.9±13.2岁（16～71岁），男女比例为1∶1（25∶24) 2.病程中位数6年（0.5～30年），约一半患者甲亢治疗未超过6月 3.心脏方面表现有: ①房性心律失常，以房颤最多，占67.4%（33/49） ②心脏扩大77.6%（38/49）,多瓣膜返流46.9%（23/49） ③心衰59.2%（29/49），且心衰随年龄和甲亢病程的增加而增加 3. 淡漠型甲亢 （1）多见于老年患者 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 （3）消瘦,腹泻,心悸,乏力 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠 4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和自主高功能腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者 5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低 6. 妊娠期甲亢 （1）妊娠一过性甲状腺毒症( GTT),仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）新生儿甲亢 因为甲状腺激素结合球蛋白TBG增高,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出 病因 7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema) （1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿 （参见临床表现（四）其他表现） 实验室和其他检查 一、 甲状腺激素 二、 自身抗体 三、 影像学 T4,T3和rT3的分子结构 ?? ? 一、 甲状腺激素 直接反映甲状腺毒症的指标 1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标 1. 131I摄取率 2. 甲状腺SPECT 反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标 1. TSH测定 2. TRH兴奋试验 3. T3抑制试验 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图 TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素 ＋:刺激 －:抑制 下丘脑 垂体 甲状腺 甲状腺激素 2.131I摄取率 24小时 3小时 吸碘率(%) 正常 甲亢 测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Na l74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率） 甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为25％～45％，高峰在24小时出现 甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义 .此外用于计算I131治疗甲亢时需要的活度 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）阳性率75%～96%,平均30%～40%,它是鉴别甲亢病因.诊断GD.指导预后的重要指标 　　检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulating antibody)和TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody) 1.TRAb 二、 自身抗体 TSAb 　　采用转染了人类TSH受体的