脑器质性精神障碍大学课件.ppt

路易体痴呆 引起痴呆的一种常见疾病 临床症状： 1.痴呆症状 2.明显的视幻觉 3.类帕金森氏病的临床表现 临床避免使用抗精神病药物 Pick病 1、45~60起病，女性多见 2、轻度全面脑萎缩伴区域性额叶或/及颞叶萎缩 3、性格改变和行为障碍，逐步出现痴呆 4、CT、MRI示脑室扩大和额颞部叶性萎缩 5、预后不良，无特殊治疗 Huntington病 1、30~40岁起病 2、常染色体显性遗传疾病 3、舞蹈样动作、多发性精神分裂样精神障碍、自杀、严重痴呆 4、应排除皮层下疾病鉴别 Creutfekdt-Jacob病 1、40~50起病，病程发展迅速 2、特殊慢病毒所致 3、为海绵状脑病 4、一年左右进入严重痴呆 正常压力脑积水normal pressure hydrocephalus 1、病因： 脑脊液循环堵塞 2、临床表现：进行性痴呆、步态不稳和小便失禁三联征 麻痹性痴呆General paralysis of insanity 1、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎 2、潜伏期15～20年，3～5年进入痴呆状态 3、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进和阿－罗氏瞳孔 4、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性 5、青霉素治疗有效 一氧化碳中毒性痴呆 1、1周～3个月假愈期 2、严重的意识模糊－痴呆综合征 3、步态不稳、共济失调、肌张力呈齿轮样增高和腱反射亢进 三、颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其它微生物直接侵犯脑组织、如散发性脑炎，流行性脑炎或化脓性脑炎等引起的精神障碍。 （一） 散发性脑炎伴发的精神障碍 1、病因： 2、临床表现 （1）急性或亚急性起病，大多数2周达到高峰。 （2）前驱症状：部分病人在发病前有上呼吸道感染及消化道症状。 （3）精神障碍：出现率达81%，出现在病程的各期，也可作为主要临床相。 A、意识障碍：最多见、国内报导达90%，早期意识障碍呈波动性，时轻时重。 B、精神分裂样症状：精神运动性兴奋或木僵状态，幻觉妄想状态。 C、智能障碍：记忆障碍突出，持续时间长，严重者发展成痴呆。 （4）躯体及神经系统症状和体征： A、颅神经损害（面瘫），癫痫，偏瘫，脑膜刺激症（30~60%）及病理反射（检出率达50~80%），肌张力增高。 B、植物神经功能障碍：出汗增多是本病特征症状之一，大小便失禁。 3、病程及预后： 4、实验室检查： （1）血液白细胞增加，中性粒细胞增多。 （2）脑脊液白细胞及蛋白增多或正常。 （3）EEG检查：异常率达85~96%。弥漫性异常背景上局限性加重改变。 脑器质性精神障碍  第一节概述 一、定义：脑器质精神障碍——是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。 决定脑器质性精神障碍临床表现的重要因素 1、病变进展速度 2、脑损伤的广泛性和严重性 3、脑损害部位 4、个体素质倾向 概 述 病因：变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等。 分型：轻度和重度 精神病性与非精神病性 急性及慢性或亚急性 二、常见综合症 1、脑衰弱综合征：主要表现为： （1）病人易感疲劳、虚弱 （2）思维迟钝、注意力不集中 （3）情绪不稳或情感脆弱 （4）常伴有头痛、头晕、感觉过敏、虚汗、心悸、睡眠障碍等。 见于器质性精神障碍的初期，恢复期或慢性器质性疾病过程中。 2、急性脑病综合征：临床表现为各种阶段的意识障碍，以谵妄为主，常有昼轻夜重的特点。起病急、症状鲜明、持续时间短。住院病人谵妄的发生率10－30％，全麻外科手术后，谵妄的发生率为50％ 病因及发病机理 病因： （1）感染 （2）代谢及内分泌紊乱 （3）电介质紊乱 （4）颅内损伤 （5）手术后的状态 （6）药物 （7）心理社会因素 引起谵妄的易感因素：老年人、儿童、有颅脑损伤史和酒精依赖史 临床表现： 意识障碍 昼轻夜重 记忆障碍 感知障碍 感觉过敏、错觉和幻觉 情绪波动 焦虑、抑郁和愤怒 冲动行为 诊断和鉴别诊断： 急性起病 临床表现 病史、体检和实验室检查 治疗： 病因治疗 对症治疗 支持治疗 3、慢性脑病综合征：主要表现为遗忘综合征、明显的人格改变和痴呆综合征伴抑郁状态、类躁狂状态、类精神分裂症状态。主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延而来。 （1）遗忘综合征又称柯萨夫综合征，其特点是病人在意识清晰情况下出现识记忆能力障碍，近事记忆丧