腮腺咬肌区和头皮课件.ppt

腮腺咬肌区和头皮 头皮 掌握头皮的层次，各层结构特点及临床意义。 掌握头皮神经、血管的配布的特点。 腮腺咬肌区 （1）掌握腮腺的位置、形态、导管的位置、行程和开口部位及表面投影。了解腮腺的分叶、深叶的位置，腮腺筋膜及腮腺淋巴引流。 （2）掌握咬肌的位置、起止、功能。 腮腺咬肌区：以腮腺为主，包括与腮腺有关的血管、神经等结构。 境界： 前界：为咬肌前缘； 后界：为乳突、二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘； 上界：为颧弓及外耳道； 下界：为下颌骨下缘。 腮腺区的层次（不很分明），由浅入深：大致为皮肤、浅筋膜、浅层的血管神经分支和腮腺管、腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部及其深面的血管神经、咬肌、下颌支以及腮腺深部等。 腮腺咬肌筋膜：为颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分为浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺囊。在腮腺前缘，两层筋膜又合为一层，延续为咬肌筋膜，覆盖于咬肌表面。 浅层：较致密，覆盖腮腺并与腺实质粘着，向上附于颧弓和耳根，向前覆盖于咬肌表面，在咬肌前缘处向深部与颊咽筋膜相续。 深层：可达茎突和颞骨鼓部。 腮腺咬肌筋膜在茎突与下颌角之间浅深两层增厚，形成茎突下颌韧带，分隔腮腺和下颌下腺。 1．结构、位置和毗邻： 腮腺：系三对唾液腺中最大的一对，形状不规则，位于外耳道的前下方，上平颧弓，下至下颌角，后达乳突前缘，前邻咬肌表面，深面达茎突及起自茎突的各肌（茎突咽肌、茎突舌肌和茎突舌骨肌）和咽侧壁。因腮腺包绕在咬肌、下颌支和翼内肌的后方，以下颌支后缘为界将腮腺分为浅部与深部。 浅部：覆盖于下颌支与咬肌后份的浅面，略呈三角形； 深部：位于下颌支深面，呈锥体状突向咽侧壁。 在腮腺深面，有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经共同形成“腮腺床”容纳腮腺深部。 腮腺囊浅层较致密向腺实质发出许多小隔，将腮腺分成许多小叶。腮腺因炎症肿胀时，由于囊的伸展性小，不但引起剧痛，并可因腮腺囊内压力增高，导致腮腺小叶受压缺血坏死。 2．腮腺管：长约3.5～5cm， 行程：由腮腺前缘起始，约在颧弓下一横指处水平向前越过咬肌浅面，介于面神经颧支与颊支之间，故颊部手术时不宜作垂直切口。在咬肌前缘，腮腺管呈直角弯曲向内，穿过颊脂体与颊肌， 开口于上颌第二磨牙处的颊粘膜上,开口处形成腮腺管乳头。 腮腺管的体表投影：相当于鼻翼与口角之间的中点，至耳屏下缘连线的中1/3 段。 副腮腺：多位于腮腺管起始部上方，出现率约为20%，导管汇入腮腺管。 咬肌：位于下颌支的表面，起自颧弓下缘和内面，纤维向后下，止于下颌支和下颌角的外面。咬合运动时，可触及紧张的咬肌。 穿行在腮腺内的血管神经大致排列是： 下颌后静脉与颈外动脉纵向并行，静脉位于动脉浅面； 面神经由后向前横过两血管浅面，因而腮腺手术时可循下颌后静脉找到面神经 （1）根据走行方向可分两大组： ①纵行于腮腺内的为： 颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉及耳颞神经。 ②横行于腮腺内的有： 上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉及面神经诸分支。 （2）根据穿出的部位又可分为三组： ①由腮腺浅部上缘穿出的有： 耳颞神经、颞浅血管和面神经颞支； ②由腮腺浅部前缘穿出的有： 面神经颧支、面横血管，面神经颊支和腮腺管； ③由腮腺下端穿出的有： 面神经下颌缘支、颈支和下颌后静脉。 1．面神经：其颅外行程，因穿腮腺而分为三段： ①腮腺前段：是面神经从茎乳孔到进入腮腺以前的部分，长约1～1.5cm，向前行超过茎突根部浅面，此处虽被腮腺覆盖，但并未进入腮腺实质，可于此处显露神经干； ②腮腺内段：是面神经行于腮腺内的部分，首先分为上、下两干，两干再分支交织形成腮腺丛，行于颈外动脉的浅面； ③腮腺后段：是面神经在腮腺内的五组分支。 颞支：越过颧弓至颞部支配眼轮匝肌、额肌和耳廓肌； 颧支：在颧弓下缘向前上达外眦支配颧肌和眼轮匝肌； 颊支：于眼裂和口裂之间水平向前，支配颊肌、口轮匝肌、提上唇肌和提口角肌等； 下颌缘支：沿下颌骨下缘前行，支配下唇诸肌； 颈支：在颈阔肌深面行向前下，支配该肌。 面神经经腮腺上缘、前缘、下端浅出后的部分，五组分支呈放射状，走向各相应的区域，支配表情肌。 腮腺手术时，勿损伤该段面神经。 面神经干穿腮腺的行程可以横过耳垂上部的一段短水平线表示。面神经出茎乳孔后的损伤（如腮腺肿瘤压迫或手术损伤），可造成暂时性或永久性面瘫，所以面部或腮腺手术时，需注意切口的方向和深浅。 动脉和静脉 2．颈外动脉：为颈总动脉的终支之一，在下颌支的中、下1/3交界处进入腮腺，上行至下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉两终支。 3．下颌后静脉. 由颞浅静脉和上颌后静脉在腮腺内汇合而成。下行于颈外动脉浅面和面神经深面，在腮腺下缘穿出后分为前、后两支。前支行向前下与面静脉汇合后，注入颈内静脉；后支行向后下，与耳后静