病史采集和体格检查精要课件.ppt

辅助检查 一、影像学 CT(密度)、MRI(信号)：颅内病变、脊髓病变 二、血管显像 DSA(有创)、CTA(无创)、MRA(无创) 三、经颅多普勒(TCD) 四、电生理 EEG(Ep)、EMG(N源性，肌源性)、诱发电位(VEP、SEP、BAEP) 五、脑脊液检查 腰穿适应症 CNS感染 CVD与脑肿瘤 脊髓病变与格林-巴利Syn 造影检查 药物治疗、减压引流、置换术 腰穿禁忌症 颅内高压，占位明显 穿刺点局部感染 病人垂危，如休克、败血症等 穿刺部位有CSF漏 CSF检查内容 压力与奎肯试验 CSF常规：外观、Pandy试验、细胞数 CSF生化：Glu、Cl?、Pro CSF细胞学与病原学 腰穿并发症 腰穿后头痛(低颅压—平卧，最常见) 脑疝（最危险，预防为主） 腰背痛与神经根痛 感染 谢谢！ 特殊步态 脑性偏瘫步态（老年脑性截瘫步态） 痉挛性截瘫步态 慌张（前冲）步态 醉酒步态 鸡步（马步） 鸭步 Motor exam Coordination and gait 四、感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉 要求：病人合作、耐心细致、注意对比、忌用暗示、多次复查 Sensory exam 五、反射检查 深反射 上肢：肱二头肌、肱三头肌、桡反射 下肢：膝反射、踝反射、 Hoff mann征、Rossolimo征、阵挛 浅反射 腹壁反射、提睾反射、肛门反射 病理反射 Babinski征及其等位征 Reflexes 自主神经检查 一般观察：皮肤及毛发营养、出汗 括约肌功能 自主神经反射：划痕试验 七、脑膜刺激征 屈颈 Kernig征 Brudzinski征 眼睑下垂： 颈交感神经麻痹、IIIN损害、MG、MD 瞳孔改变： 缩小(2mm) 扩大(5mm) 单侧：IIIN刺激、颈交感N破坏、眼内异物 双侧：婴儿或老年、DM、吗啡中毒、梅毒、桥脑病变 单侧：天幕裂孔疝、III N损伤、颈交感N刺激、视力? 双侧：中脑病变、疼痛、恐惧、甲亢、阿托品中毒 感觉障碍类型： 周围神经型：该N支配区域(单发)，手套袜套(多发) 神经根型：按节段分布，伴有放射痛、可诱发 脊髓型：分离性感觉障碍(前连合)、对侧丧失(半切)、全部丧失(横贯) 脑干型：交叉性麻木 丘脑型：偏身麻木、中枢性痛、感觉过度 内囊型：完全性对侧偏身麻木 皮质型：部分性对侧偏身麻木、浅感觉障碍较轻，可有感觉性痫性发作。 基底节各区病变的CM 壳核：手足徐动、运动增多 尾状核：舞蹈动作、手足徐动 苍白球：肌张力增高、运动减少 黑质：静止性震颤、肌张力增高、运动减少 红核：舞蹈动作、手足徐动、意向性震颤 丘脑底核：投掷运动 杏仁核：咀嚼动作、攻击行为、贪食 意识障碍及检查 一、意识障碍的程度(按醒觉水平) 嗜睡：早期表现，能唤醒，醒后可正常对答，刺激停止后入睡 昏睡：强刺激能唤醒，答话模糊不完全，刺激停止后立即熟睡 浅昏迷：呼之不应，对强刺激有躲避反应，生理反射存在 深昏迷：刺激无反应，所有反射消失 合并精神异常：意识模糊，谵妄 二、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征：广泛皮质损害，见于缺氧性脑病，脑炎，脑外伤 无动性缄默症：网状激活系统受损，见于脑干病变 闭锁综合征：脑桥基底部病变，见于脑血管病、肿瘤 三、昏迷患者的检查 病史采集 如何发病？ 首发或继发？ 外伤或中毒？ 非颅内病变？ Ep或晕厥？ 检查内容 一般检查：生命体征、呼吸类型、皮肤改变、头颅外伤 NS检查：意识状态、瞳孔、眼底、运动和反射、脑膜刺激征、脑干功能(头眼反射) 实验室检查：血常规、血生化、EKG 四、昏迷常见原因及鉴别 脑膜刺激征 局灶脑症状 SAH (+) (?) 脑炎 (?) (+) 脑膜炎 (+) (?) 硬膜下(外)血肿 (?) (+) 脑出血 (?) (+) 脑梗塞 (?) (+) 脑肿瘤 (?) (+) Ep、脑震荡 (?) (?) 中毒、系统疾病 (?) (?) 言语障碍及检查 失语：大脑皮质言语功能区受损，听、说、读、写能力障碍 言语障碍 发音困难：发音肌肉的功能障碍 一、失语的解剖 言语运动中枢—额下回后部，近运动中枢(面、舌、喉) 言语感觉中枢—颞上回后部，近听觉中枢 书写中枢—额中回后部，近运动中枢(手肌) 阅读中枢—顶叶角回，近视觉中枢 二、失语的分类 运动性失语：能理解、不能说 感觉性失语：不能理解、不知所云 书写不能：无瘫不能写、但可抄写 失 读：无盲不能读、不能抄写 命名性失语：不能称呼、但可辨别 三、失语的检查 言语表达能力：自发言语，回答问题