病机病案课件.ppt

第四章 病机病机十九条病案举例 病机十九条 病案1 欧阳某，男，35岁，公司职员，10月8日诊。患“书写痉挛症”三年，双手颤抖，右侧为甚，写字因颤抖而难以辨认，划横线为锯齿，端酒杯时虽半杯酒亦洒出，因而不能参加酒会等社交活动。胃脘不舒，胀满，睡眠不安而多梦，大便调。右脉弦缓，左脉弦细，舌红苔薄黄。 病机十九条 证属肝胆郁热，兼有痰浊。治以疏泄肝胆，用柴芩温胆汤加减。 醋柴胡8g，黄芩12g ，青陈皮各6g ， 清半夏10g， 茯苓15g ，生龙牡各20g，炒枳实10g ，石菖蒲12g ，天麻10g ，远志肉12g ，勾藤12g ，炙甘草6g 5剂，水煎服，每日一剂。 10月15日二诊：睡眠好转，脘腹胀满减轻，手颤抖略有缓解，脉弦缓，苔薄白。上方加丝瓜络10g， 生地黄12g。7剂。 此方服用到11月8日，手颤抖明显减轻，字迹书写基本清晰。食欲、睡眠好转。 第八节 病机十九条 分析：诸风掉眩，皆属于肝。 肝经热盛,热极生风-高热抽搐-羚羊勾藤汤 肝风内动 肝阳上亢,亢阳化风-头目眩晕-天麻勾藤饮 肝血不足,血虚生风-筋脉拘挛-阿胶鸡子黄汤 肝阴不足,阴虚生风-神昏,手足拘挛-大定风珠 掉与眩二症虽多与肝脏有联系，但有虚实之分。其实证者本属肝旺，就脏腑相关而言，泻其腑即可治脏之实，所谓“从阳引阴”也，故泻胆热为治法之一；虚证者，从“乙癸同源”看来，补肾即补肝，所谓“滋水涵木”也，故重在补益肾脏，则肝虚可调；其虚实夹杂之证，则可用补泻兼施之法，补益肾脏而清泻肝脏为治；他如肾虚不能柔润筋脉、脾虚气血化生乏源之候，治疗关键则需两补脾肾，培补先后二天，掉眩当解。 病机十九条 病案2 胡某，女，38岁，务农。经闭四年，经治疗其效不显，发至形寒，肢冷，颤抖，全身水肿，行动须人搀扶。初诊全身皆水肿，下肢尤甚，按之凹陷，遍体肌肉轻微颤抖。头昏，畏寒，不欲食，神疲倦卧，四肢清冷，声低气短。面色青暗无泽，舌淡，体胖，有齿痕，苔薄白，脉伏。 病机十九条 此为少阴证经闭，阳虚水肿，法宜通阳渗湿，暖肾温中，以茯苓四逆汤加味主之。 茯苓30克，潞党参15克，炙甘草30克，干姜60克， 制附片120克(久煎) ，桂枝12克，炒白术12克 服完第一剂，小便清长，肿胀略有减轻，每餐可进食米饭一两。继服二剂后，肿胀明显好转，颤抖停止。嘱其原方再进三剂，并以炮姜易干姜，加血余炭30克，返家后续服。月余病愈。 病机十九条 分析：诸寒收引，皆属于肾。诸湿肿满，皆属于脾。 经云： “诸寒收引，皆属于肾”， “诸湿肿满，皆属于脾”。故此证属脾肾阳虚，阴寒内积，而以少阴虚衰为主。畏寒、肢冷、神疲倦卧，声低气短，面色青暗，舌淡脉伏，皆一派少阴寒化之明症。治以茯苓四逆汤，姜附回阳逐阴，甘草缓中，茯苓渗利，党参扶正。加白术补脾燥湿，增桂枝以通心阳而化膀胱之气；加炮姜易干姜，取其温经助血之行；再加血余炭，既有去淤生新之效，又具利小便之功，以促其肿胀之消除。 附：寒邪内盛，形体失于温养之收引 肢体、筋骨-形体蜷缩，关节曲伸不利-金匮肾气丸 经脉-气血凝滞，出现腹痛、腰痛、大偻等-独活寄生汤 病机十九条 病案3 田某，男，6岁，11月27日诊。两月来咳嗽不止，痰涎不多，X光胸透显示“肺门纹理增强”，诊为气管炎”，曾用中西药物消炎止咳无效。舌质色正，苔薄白。大便调，形体不瘦，食欲尚可。 病机十九条 久咳肺气不宣，津液略伤，治以宣肺止咳，佐以养阴。以三拗汤加味。 净麻黄3克 ，杏仁泥8克 ，生甘草4克，桑皮叶各6克， 前胡8克，天花粉8克， 防风3克 ，泽兰6克， 五味子6克， 桔梗6克 三剂，水煎服，每日一剂。 药后咳嗽即愈。 病机十九条 分析：诸气膹郁，皆属于肺。 上方三拗汤加味治疗小儿咳喘，效果尚属满意，该方亦可用于成人，但应因人而调整剂量。又该方适应证中虽无明显寒热表现，但总属阴分偏虚、舌苔较少之病。若痰湿盛、舌苔腻、痰涎多者，则不宜用之。因方中天花粉、桑皮皆为养阴之品，尤其五味子更具酸收之性，若有邪盛者用之，必助长邪势。