腹痛_PPT模板课件.ppt

腹　痛 Abdominal pain 【病因】 一、急性腹痛 急性腹痛具有起病急、病情重和变化快的特点。 许多内科、妇产科、外科和儿科疾病均可引起急性腹痛。 临床上将外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。 1.腹腔脏器急性炎症 急性腹膜炎腹痛的特点： 急性腹膜炎患者的强迫仰卧位 　 1.腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。 2.空腔脏器的张力性变化 如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍。 3.腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞，慢性假性肠梗阻。 【发生机制】 1.内脏性腹痛 2.躯体性腹痛 2.牵涉痛 【临床表现】 腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的特点，提示病变性质和受累脏器。 一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎的疼痛多在中上腹部。 消化道疾病的疼痛部位示意图。 2.腹痛的性质和程度 胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位 3.诱发因素 4.发作时间与体位的关系 5.腹部压痛 腹部压点（或压痛区）基本与病变脏器部位一致。 在某个部位出现的压痛点常提示某种疾病。如： 右锁骨中线与肋缘交界处的压痛点提示胆囊疾病。 McBurney点压痛提示阑尾的病变。 腹部压痛点模式图 1.上腹部压痛区 2.脐周压痛区 3.耻骨上压痛区 4.右腰部压痛区 5.左腰部压痛区 6.幽门压痛点 7.胃压痛点 8.胆囊压痛点 9.上输尿管点 10.阑尾点 11.附件压痛点 【伴随症状】 急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。 腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器-肝、脾或异位妊娠破裂；无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰腺炎。 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛伴休克，应特别警惕。 腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变，呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃十二指肠溃疡 【问诊要点】 持续时间。 骤然缓解或逐渐缓解。 2.腹痛的性质和严重度 烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激。 绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。 临床常见的绞痛有肠绞痛、胆绞痛和肾绞痛。 三者鉴别要点如下： 三种绞痛的鉴别 3.腹痛的部位 腹痛的部位多代表疾病的部位。 理解牵扯痛和了解腹痛部位是否有转移及转移的部位，有助于判断疾病的部位和性质。 熟悉神经分布与腹部脏器的关系对疾病的定位诊断有利。 请参阅教科书表1-4-4。 4.腹痛的时间 腹痛发生的时间，特别是与进食、活动、体位的关系有助于诊断。 饥饿性疼痛、夜间上腹痛、进食缓解有利于高酸分泌性胃痛，特别是十二指肠溃疡的诊断。 5.腹痛的伴随症状 伴随的症状对确立疾病的性质、严重程度十分重要。 6.病史 病史是重要的资料。 不洁饮食史、暴饮暴食史。 糖尿病，尿毒症，心血管，血液病等病史。 妇科病、腹部手术史等。 女性应注意月经史，腹痛与月经的关系。 问诊的要点可用英语字母PQRST表示： P（provocative-palliative factore）腹痛的诱因和缓解因素； Q（quality）腹痛的性质； R（region）腹痛的部位； S（severity）腹痛的严重程度； T（temporal characteristics）腹痛的时间特点。 各种结石（胆道、尿道结石）多为阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其疼痛部位及牵涉痛部位固定。 持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹肌或木板样硬多为急性弥漫性腹膜炎，患者静静地屈膝仰卧位，拒按，拒翻身，拒搬动。 隐性或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 胰腺疾患（肿瘤、炎症等）的疼痛多位于上腹部，并延及左腰部和背部第12胸椎左侧一带，可向左肩放射，偶可放射至左胸与左背部。 胀痛可能为实质性脏器的包膜牵张所致。 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转体位。发作过后，又一切如常。 铅中毒常为痉挛性下腹痛。 疼痛剧烈的程度与病情的严重程度不相平行。 老年人的急性腹膜炎可无明显的腹痛，但病情沉重。 急性胰腺炎发作常有酗酒及暴食史。 胆囊炎或胆石症发作前常有进食肥腻食物史；急性胆囊炎常有莫菲征阳性。 部分机械性肠梗阻与腹部手术后肠粘连有关。 腹部受暴力或用力过猛而突然出现剧烈腹痛并伴有休克者可能是肝、脾破裂。 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致。 溃疡病在春、秋季多发。发作期还有特殊节律。 十二肠溃疡为空腹痛，即进食后3～4小时出现疼痛，其规律为疼痛－进食－疼痛缓解－进食前又出现疼痛（故患者喜进食）及夜间痛。 胃溃疡为餐后痛，餐后0.5～1小时出现疼痛，其规律为进食后出现疼痛－进餐前疼