症状学 呼吸困难课件.ppt

* * 症状学 ——呼吸困难 诊断学教研室 概念： 1、呼吸 2、呼吸的调节：中枢神经性、神经反射（肺牵张、呼吸肌的本体感受性反射、防御下反射）化学性调节（中枢性、周围性） 目的：氧气、二氧化碳、酸碱度 3.呼吸困难 主观上的感觉—空气不足，呼吸费力 主观上的感觉—空气不足，呼吸费力 客观上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动 张口耸肩，辅助呼吸肌也参加活动，甚至紫绀。 呼吸频率：16——18次/分 呼吸深度：浅快、深快、深而慢 呼吸节律：潮式Cheyne-Stokes、 间停Biots、 间停Biots、 间停Biots、 Kussmaul呼吸 病因： 1、呼吸系统疾病：气道、肺、胸廓、膈、神经肌肉 2、心血管系统疾病：心衰、心包 3、中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物、急性一氧化碳中毒 4、血液病：贫血、高铁、硫化血红蛋白症 5、神经精神因素性：颅脑外伤、脑出血脑肿瘤、脑膜炎、癔症 发生机制及临床表现 1、肺源性呼吸困难：通气、换气、o2、 co2 （1）吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎 气管疾病：气管肿瘤、异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫）表现-------吸气时：“三凹征” 临床上分为三种类型： （2）呼气性呼吸困难 肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症） 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎、 慢性阻塞性肺气肿合并感染-----由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少 特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。 （3）混合性呼吸困难 肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功能。 2、心源性呼吸困难： 左心、右心功能不全(衰竭) 急性左心功能不全----夜间阵发性呼吸困难-----心源性哮喘 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。 其机制 ：（1）肺淤血，是气体弥散功能降低； （2）肺泡张力增高、，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢； （3）肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少； （4）肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 左心衰竭引起的呼吸困难特点： 有基础病因：风心、高心、冠心 2.呈混合性呼吸困难，端坐体位呼吸 3.两肺底或全肺出现湿罗音 4.应用强心剂、利尿剂、扩张剂可改善 特点：活动时出现或加重， 休息时减轻 或缓解， 仰卧加重，坐位减轻。 急性左心功能不全----夜间阵发性呼吸困难 -----心源性哮喘 急性左心衰竭 特点：活动时出现或加重，休息时减轻 或缓解，仰卧加重，坐位减轻。 发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解；重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律 急性左心衰竭发生机制 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低； 小支气管收缩，肺泡通气量减少； 仰卧位时肺活量 减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重； 呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的缺氧反应迟钝，当淤血严重缺血明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。 右心衰竭 主要原因时体循环淤血 发生机制： 右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感 器反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少 淤血性肝肿大，腹水 常见于慢性肺心、先心、心包积液 3、中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒---深而快、鼾、大呼吸 急性感染 吗啡、巴比妥类药物中毒：缓慢 4、血源性呼吸困难：贫血、高铁血红蛋白 5、神经精神性呼吸困难：重症颅脑病 癔病：表浅、60—100次/分 叹息样呼吸 发绀（紫绀）cyanosis 定义：血液中的还原血红蛋白增多， 致皮肤与粘膜呈青紫色现象。 发生机理：毛细血管的还原Hb50g/L 病因与临床分类： 1、血液中的还原血红蛋白增多 中心性（1）肺性：呼吸系统（2）心性混血型 ：先心 周围性 （1）淤血性周围性发绀：右心衰 （2）缺