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症状学 呼吸困难课件.ppt

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症状学 呼吸困难课件

* * 症状学 ——呼吸困难 诊断学教研室 概念: 1、呼吸 2、呼吸的调节:中枢神经性、神经反射(肺牵张、呼吸肌的本体感受性反射、防御下反射)化学性调节(中枢性、周围性) 目的:氧气、二氧化碳、酸碱度 3.呼吸困难 主观上的感觉—空气不足,呼吸费力 主观上的感觉—空气不足,呼吸费力 客观上表现:呼吸运动用力,鼻翼扇动 张口耸肩,辅助呼吸肌也参加活动,甚至紫绀。 呼吸频率:16——18次/分 呼吸深度:浅快、深快、深而慢 呼吸节律:潮式Cheyne-Stokes、 间停Biots、 间停Biots、 间停Biots、 Kussmaul呼吸 病因: 1、呼吸系统疾病:气道、肺、胸廓、膈、神经肌肉 2、心血管系统疾病:心衰、心包 3、中毒:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物、急性一氧化碳中毒 4、血液病:贫血、高铁、硫化血红蛋白症 5、神经精神因素性:颅脑外伤、脑出血脑肿瘤、脑膜炎、癔症 发生机制及临床表现 1、肺源性呼吸困难:通气、换气、o2、 co2 (1)吸气性呼吸困难:气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患:急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎 气管疾病:气管肿瘤、异物、受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫)表现-------吸气时:“三凹征” 临床上分为三种类型: (2)呼气性呼吸困难 肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症) 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎、 慢性阻塞性肺气肿合并感染-----由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少 特点:呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。 (3)混合性呼吸困难 肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少,影响换气功能。 2、心源性呼吸困难: 左心、右心功能不全(衰竭) 急性左心功能不全----夜间阵发性呼吸困难-----心源性哮喘 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。 其机制 :(1)肺淤血,是气体弥散功能降低; (2)肺泡张力增高、,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢; (3)肺泡弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺活量减少; (4)肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 左心衰竭引起的呼吸困难特点: 有基础病因:风心、高心、冠心 2.呈混合性呼吸困难,端坐体位呼吸 3.两肺底或全肺出现湿罗音 4.应用强心剂、利尿剂、扩张剂可改善 特点:活动时出现或加重, 休息时减轻 或缓解, 仰卧加重,坐位减轻。 急性左心功能不全----夜间阵发性呼吸困难 -----心源性哮喘 急性左心衰竭 特点:活动时出现或加重,休息时减轻 或缓解,仰卧加重,坐位减轻。 发作时,病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解;重者可见端坐呼吸,面色发绀,大汗、有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫痰,两肺底有较多湿性罗音,心率加快,可有奔马律 急性左心衰竭发生机制 睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能降低; 小支气管收缩,肺泡通气量减少; 仰卧位时肺活量 减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重; 呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的缺氧反应迟钝,当淤血严重缺血明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。 右心衰竭 主要原因时体循环淤血 发生机制: 右心房和上腔静脉压升高,刺激压力感 器反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少 淤血性肝肿大,腹水 常见于慢性肺心、先心、心包积液 3、中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒---深而快、鼾、大呼吸 急性感染 吗啡、巴比妥类药物中毒:缓慢 4、血源性呼吸困难:贫血、高铁血红蛋白 5、神经精神性呼吸困难:重症颅脑病 癔病:表浅、60—100次/分 叹息样呼吸 发绀(紫绀)cyanosis 定义:血液中的还原血红蛋白增多, 致皮肤与粘膜呈青紫色现象。 发生机理:毛细血管的还原Hb50g/L 病因与临床分类: 1、血液中的还原血红蛋白增多 中心性(1)肺性:呼吸系统(2)心性混血型 :先心 周围性 (1)淤血性周围性发绀:右心衰 (2)缺

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