腹腔穿刺术_2课件.ppt

腹腔穿刺;这是我们马上要开始的学习大纲;腹腔穿刺术（abdominocentesis） 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹 膜腔的一项诊疗技术。确切的名称 应该是腹膜腔穿刺术;大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者;目的;*;A.术前准备 1、操作室消毒 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 5、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 6、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）多头腹带、靠背椅等。 7、戴好帽子、口罩。 8、引导病人进入操作室。; B.术前指导 1.穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2.穿刺时根据病人情况采取适当体位，根据体位选择适宜穿刺点。 3.向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。 4.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 5.向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾虑,取得其合作.;根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 ; 脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm(或连线的中去段)偏左或有1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。 左下腹部穿刺点 脐与左铬前上棘连线的中、外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿 刺。 ;选取体位根据病情，安排适当的体位后，协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。 （大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉博） 操作打开穿刺包，助手协助术者常规 已选定的穿刺点。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以1%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润 。用穿刺针自局麻点开始 ，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中 放液大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时，将药液注入腹腔内。 （腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施） 穿刺完毕拔出穿刺针后，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，束紧腹带，协助病人平卧。如果用切口穿刺放液。完毕后应协助医生缝合切口，再次消毒局部后用纱布覆盖切口，并用胶布固定，测量腹围，束紧腹带。 记录整理用物并详细记录腥腹水量、性质、颜色，及时送检。;　a.用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。　b.解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。　c.术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、 纱布、孔巾; 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无 血液、腹水后，方可推注麻醉药。; 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容  器中记量并送化验检查。; ; ; 无绝对禁忌证，以下情况慎用，必要时可在超声引导下穿刺。 1．有严重肠胀气。 2．妊娠，或疑有卵巢囊肿者。 3．既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。 　4. 大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 5．肝昏迷先兆者。