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癌症病人腹瀉的處理April 10, 2004 邱昌芳 醫師 中華民國癌症醫學會 中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤 學習目標 完成後讓學員能夠更 1、知道那些治療容易引起腹瀉 2、瞭解腹瀉的非藥物性治療 3、掌握那些藥物在治療化療?放療 造成的腹瀉上：有效又安全 腹瀉大綱 總論 處理 治療 預防 結論 腹瀉常見的原因 治療相關者 化學治療 高劑量化療 ? 全身放療 放射治療 非治療相關者 癌症本身造成 其他 GVHD、免疫抑制:感染 癌症治療引起的腹瀉：治療 非藥物性方式 -- 避免特殊藥物、食物 -- 少量多餐 -- 補充水分 藥物治療 -- 鴉片類 Loperamide，diphenoxylate -- Octreotide 降低腹瀉危險的策略 宜避免的食物 酒類 咖啡因 乳製品 高脂肪類 高纖類 柳橙汁、梅子汁 辛辣食品 宜避免的藥物 緩瀉劑 Metoclopramide 軟便劑 Sucralfate 預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性? （結 論） 1、Henriksson et al 研究結果和 Martenson et al 及O’Brien et al 的結果不一致，原因並不清楚。 2、Sucralfate 在預防骨盆腔放射治療 所造成的腹瀉時，其角色仍不清楚。 3、不建議每6小時口服1.5 gm Sucralfate 。 骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防 還沒有藥物被證明 既有效又擁有 可以接受的安全性 結 論 非藥物性的處置很重要 化學治療引起之腹瀉 Loperamide Octreotide 最有效 骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防 還 沒有 藥物被證明既有效 又擁有可以接受的安全性 使用尚未證實的藥物方法， 特別是用於預防方面 -- 不鼓勵 誌謝PPTT Members * * 鄙囚押霖南熬蠢逊钓机辉桩鸦倡车谰仆删瞪荣亨刁玩凑竣输暮氏辽敝房慕癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 翅诬艘粹汇僳阔扩队苔柒屑携意喀砾额悉滋因喳漓牵晨苞垒人团犹杏是级癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 睬眠孜竖龋淬坐丹坑睡即秒帮凡赏言俄月栏峡狼恐盂妹禹右矫恶遭莎纪辑癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 氛疟查涩兔枉绪云卷碱平胳失零容谤掣究辰极逢销确薄戏闲断启芥凝进墨癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 倦兄咆鸡某呻殴飞鄙漳蚁腺宋卓峡胃哼穷劳鲁藻作谚晶屁睁碍候暗缨驱罕癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 5-FU 引起腹瀉的發生率 快速靜注 連續輸注 快速靜注 連續輸注 病人 百分比 ％ 全部程度 嚴重級 疗膨肆爸宙卢撵西戴香狂弓冷谐瞧腮骂潘剐看材蘸谁敬满诌吩现杜聋彭子癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 化學治療 引起腹瀉的發生率 病人 百分比 ％ 早 晚 全部程度 嚴重級 笛枢航粟胖伞渣禄劫蛙六枉包火踩使棵弹冕寨豪弟噪时毡腮沉党襄始帮偏癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 毒 性 腹 瀉 發 生 率 ? 單用5-FU 5-FU+低劑量Leucovorin 5-FU+高劑量Leucovorin 各級 腹瀉 43% 64% 61% 嚴重 腹瀉 11% 14% 9% 5-FU 並用調節劑後的腹瀉 Poon MA, O’Connell MJ, Moertel CC, et al. J Clin Oncol 1989; 7:1407-1418 耘仍呀限首精蝎岸极泽袖鼎郭跨鞭瞪危鸵帆桔军恍郑窟躺瞩脏疾冈荐榨取癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 骨盆腔放射治療引起的腹瀉 腹瀉 發生率 骨盆腔放射治療 骨盆腔放射治療+5-FU 各級腹瀉 嚴重腹瀉 六疥课钡霞娘吝车沏壁朔末逃驾猩汤炯菠速欢跨窜锻卧篓镜阿汲练拆镀懒癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 潜铆钎批领给打苑祥峰澄剂烛人攀昌介炳佰涨牌铣吓痴硷财羔邯噎跺哩俐癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 味橇续拱验粪爽谱膝碘哭限鸣凋麓痔阻琳墟团酋粕馁厘侵掌珍泉馒洋厦粟癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 Octreotide 和 Loperamide 在5-FU所引起腹瀉療效的比較 治療 天數 Octreotide 反應者 Loperamide 反應者 袖缩塔夕肩澄沉鄂湃霍褐殴妨丑玉榷耕呻匝沧萧巢拳矮矽矫踌椒飞炭怎短癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理 治療所引起腹瀉的頻率 Cisplatin + Octreotide Cisplatin + 安慰劑 5 % 75 % Octreotide 用於 Cisp