脓毒症在急诊危险度分层急诊科脓毒症相关病死率评分（课件.ppt

脓毒症在急诊危险度分层—急诊科脓毒症相关病死率评分（MEDS） 中国医科大学附属一院急诊科 刘志 △ 严重脓毒症和脓毒性休克死亡率为30%。 △ 在美国每年约70余万脓毒症，严重脓毒症或脓毒性休克，其中大约40%的脓毒症病人首诊是在急诊科。 在急诊科建立脓毒症相关评分分层十分必要！ 1. 及早识别高危险度SIRS病人。 2. 恰当有效使用具有风险性或一定风险的治疗措施。 3. 准确分层提高ED与ICU的无缝连接。 4. 为进一步深入脓毒症分层、诊断及治疗提供依据。 脓毒症发病率和病死率与急性心梗、创伤、中风相同，但有关脓毒症早期（early hours)的研究甚少。 2003年Shapiro等首次提出并验证了MEDS对脓毒症病人分层评分的可行性（Crit Care Med 2003; 31, 670-675)。 在此之前虽已有许多有关ICU病人危重度的评分系统；包括APACHE、APACHEⅡ、Ⅲ、SOFA等，但由于时间、相关实验室检查不适合于急诊病人。 一名67岁妇女以发热、咳嗽和周身无力二天为主诉来急诊就诊。既往史（-），否认近期外地旅行史及住院史。 查体：T：38.3℃，心率110次/分，BP：125/50 mmHg，RR：22次/分，神志清，胸片示：左下肺叶浸润影。WBC：14000permm3，杆状核为12%，血小板：150000permm3。并送检了血培养及给与初始的抗生素治疗。 问题：① 该患预后如何？ ② 与SIRS相关的危险度分层（评分）是否可行？ 一. 循证回顾（Evidence Review) Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) score: a prospective derived and Validated clinical prediction rule, Critical Care Medicine,2003. 研究人群：在Beth Israel Deaconess Medical Centre ED 被疑似为感染的人数：共3179人 2070人→derivation cohort 1109人→validation cohort 平均年龄61岁 46%为男性 研究设计:SIRS, Severe sepsis, Septic shock. 被疑似感染是根据医生病志记录：包括下呼吸道、尿路、腹腔、皮肤或软组织感染及心内膜炎。 用Logistic regression model 评价分析与28天病死率的相关参数。用Bootstrap method 评价分析validation cohort。 观察结果：28日住院死亡率 排除标准：① 18岁 ② 未接受血培养或来急诊3小时 内未接受血培养。 结果： 28天住院死亡率：derivation set (110人）为5.3% Validation set (63人) 为5.7% 从与住院死亡率可能相关的24个参数中，筛选出9个参数作为独立的危险因素，以用于MEDS score。 Example of MEDS Calculation A 72-year-old woman is brought from her nursing home for fever and new confusion. Her respiratory rate is 32 but other vital signs are unremarkable. Laboratory studies are notable for pyuria and platelet count of 125,000/Ul. MEDS points: 3age+2nursing home resident+3tachypnea+3platelets+2altered mental status=13 MEDS group=High risk Predicted 28-Day Mortality=16.1% MEDS (Mortality in Emergency Department Sepsis） Score MEDS评分系统 Characteristic Points Assigned Predisposition Age＞65year