脓肿切开引流术课件.ppt

脓肿切开引流术 重庆医科大学附二院泌尿外科 葛成国 急性脓肿 是指急性炎症过程当中在组织、器官或体腔内出现的局限性铱液积聚，四周有完整的腔壁。常见致病菌为毒力强且有凝固血浆能力的金黄色葡萄球菌。 临床表现 浅表脓肿高于体表。有红、肿、热、痛和波动感。深部脓肿的波动试验不明显，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，全身中毒症状也较明显。 3.诊断 行穿刺抽脓或作超声波检查来确定诊断。有时应与有继发感染的动脉瘤相鉴别。继发感染的动脉瘤呈膨胀性搏动，有时可闻及血管收缩期杂音，如阻断近侧动脉，肿块可缩小、搏动和杂音均消失。如仍不能确诊，应施行诊断性穿刺，抽出血液可确定动脉瘤的诊断。 当脓肿尚未局限时。应给局部热敷、理疗，或外敷金黄膏等。脓肿伴有明显的全身症状时，可应用抗菌药物。一旦脓肿形成，应立即施行切开引流术。 脓肿切开引流术 [适应证] 1.浅表脓肿已有明显波动。 2.深部脓肿穿刺证实有脓液。 3.口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前实施事术。 4.炎性病灶已经化脓形成脓肿，或者脓肿已经自溃而引流不畅时，应切开引流。 [禁忌症] 结核性冷脓肿无混合性感染。 [准备工作] 1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。 2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒；乙醇：棉签、局麻药等）。 [操作方法] 局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。 1.局部常规消毒，沿脓肿周边做局部麻醉。 2.用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。 3.切开脓腔后，以手指或器械伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓，亦可在脓腔两侧处切开做对口引流。 4.深部脓肿，切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志，先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分切开，并以手指伸入脓腔内检查。 5.脓肿切开后，以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔以压迫止血，术后2天轻轻取出全部填塞敷料后，改换抗菌纱布。 [注意事项] 1．切口设计应兼顾有利引流、减少术后瘢痕和神经损伤。2．手术仅为达到脓液充分引流，分离脓腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓腔壁，以减少感染扩散的可能。3．脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能引流，应探明原因以补救。 4．切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法，但手术必定有不同程度局部感染扩散的可能，故应注意术后有效抗生素的应用和水电解质平衡。有条件者切开引流时应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一步用药有重要参考价值。 5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性分离。 麻醉，切开 手指扩创，分开分隔 对穿引流 填塞油纱引流条 病灶周围健康组织局部浸润麻醉 低位切开 放置引流 敷料包扎 注意避开神经血管 谢谢! * * * * *