甲状腺疾病护理2015版课件.ppt

甲状腺疾病护理 13F 普外科 陈贤 2015版 病因 碘缺乏 吸烟 遗传因素 长期愤怒、忧郁、愁闷 临床表现 甲状腺腺瘤：颈前肿块局限于一处，卵圆形，多数为单发，表面光滑，边界清，随吞咽上下活动，与皮肤无黏连，有完整包膜。 甲状腺肿：早期表现为弥漫性甲状腺肿，晚期则表现为结节形成。患者感觉颈部变粗或衣领发紧。检查时可见肿大甲状腺，多结节，两侧不对称，随吞咽上下活动。 2.放射性核素扫描 甲状腺癌的放射性131I或99mTc扫描多提示为冷结节，边缘一般比较模糊。 3.细针穿刺细胞学检查 将细针自2-3个不同的地方穿刺结节并抽吸、 涂片。诊断正确率高达80%以上。 4.血清降钙素测定 有助于诊断髓样变 体能训练及体位准备 让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。 术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食。 并发症 呼吸困难、窒息 伤口出血 神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 甲状腺功能减退 COMPANY LOGO Company LOGO 位 置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 临床上以20－40岁的女性较多见，有5％－10％的癌变率 甲 状 旁 腺 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 ▲ ▲ ▲ ▲ 生理功能及作用 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大 4 影响体内水和电解质的代谢 辅 助 检 查 1.影像学检查 ①B超 可区分结节的实体性和囊肿性 ②X线 胸部及骨骼摄片 可了解有无肺及骨转移 颈部摄片 可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙 化及上纵膈增宽。若甲状腺部位出现 细小的絮状钙化影，可能为癌。 辅 助 检 查 治 疗 方 法 原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗 1.手术治疗 包括甲状腺本身的切除及颈淋巴结的清扫。 2.内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者终身服用甲状腺片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH低水平但不引起甲亢为原则。 3.放射性核素治疗 术后131I治疗适用于45岁以上的乳头状腺癌、滤泡状腺癌、多发性病灶、局部浸润性肿瘤级存在远处转移者。 4.放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌。 术 前 护 理 心理护理 饮食护理甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以清淡、易消化饮食为主。术前2周开始禁食刺激性食物。 协助作好各项术前检查 ①测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月。如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂 ②测定基础代谢率=（脉率+脉压差-111）% 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定， BMR正常值为-10%～+10%。 术 后 护 理 1.体位和引流 术后患者床头抬高30° 清醒后改为半卧位。 2.保持呼吸道通畅，预防肺部并发症发生 3.病情观察 ▲ 监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量 ▲鼓励患者发音，有无声音嘶哑 ▲进食后反应，有无呛咳 ▲颈部情况 ▲呼吸情况 术 后 护 理 4.康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体 位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指 导深呼吸，有效排痰。 5.饮食营养 术后6小时后给予少量温凉 水，无不适后进食微温流质食物。 6.药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养。 1）呼吸困难或窒息（术后48h以内） 原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷。 症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加。 呼吸