脱水水肿（new）课件.ppt

目 录 水、电解质概论： 水、钠代谢紊乱 ——体液容量不足：脱水（dehydration） ——体液容量过多：水肿（edema） 水中毒： 一、体液的含量和分布： 体液总量占 体重60% 第三间隙液：又称跨细胞液 需要细胞耗能，完成一定的化学反应，再分泌出来。如：胃肠液，汗液，脑脊液，关节囊液，炎性渗出液等 二、体液的电解质成分及含量 细胞内、外液中的主要电解质含量 血浆蛋白质产生的渗透压很小，仅为血浆总渗 透压的1/200，但很重要。 四、水平衡： 正常人每日水的摄入和排出量 摄入量 (ml) 排出量 (ml) 必需排出量 (ml) 饮 水 1000-1300 尿 量 1000-1500 500* 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 350 粪便水 150 150 合 计 2000-2500 2000-2500 1500 *至少排尿500ml才能清除体内代谢产物 （每日尿中固体溶质=35g，尿液最大浓度6g-8g%） 五、水、电解质调节： 1. 神经调节： 口渴中枢－下丘脑视上核侧面 当血浆晶体渗透压增高时，口渴中枢N细胞脱水引起口渴感。 2. 体液调节： 抗利尿激素（ ADH ） ↑ ： 有效循环血量↓→左心房壁，胸腔大血管容量感受器 血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器 心房利钠多肽（ANP） 是从心房组织分离钝化出的一种低分子多肽。 当血容量增加→ANP↑。 ANP的作用：减少肾素的分泌； 抑制醛固酮的分泌； 对抗血管紧张素的缩血管作用； 水通道蛋白：(AQP) （一）高渗性脱水 1. 概念： 体液丢失，水的丢失 钠的丢失, 血清 Na+ 150 mmol/L， 血浆渗透压 310 mOsm/kg.H2O。 2. 原因和机制： （1）摄水不足： 无水可饮：水源断绝 有水不能饮：口咽食道病变，厌食、 （2）失水过多： 呼吸道失水↑： 皮肤失水↑： 胃肠道失水↑：呕吐、腹泻 肾失水↑：中枢性尿崩症、 使用大量渗透性利尿剂 输入高渗GS 3. 对机体的影响： ⑴ 尿少比重高： ADH分泌增加，远曲小管、集合管对水重吸收增加， 尿量减少； 醛固酮分泌减少， 肾小管对Na+重吸收减少， 尿Na+增加。 ⑵ 细胞内脱水： ①口渴感： 血浆渗透压增高刺激口渴中枢;唾液腺细胞内脱水。 ②脱水热： 汗腺细胞内脱水，使汗液分泌降低，皮肤蒸发减少， 散热功能受到影响，体温升高。 ③中枢NS症状： 脑细胞内脱水，使脑细胞功能障碍－精神错乱、意识模糊、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。 ⑶ 血压改变： 早期可不下降, 晚期下降。 （二）低渗性脱水 1. 概念： 体液丢失，失Na+ 失水， 血清Na+130 mmol/L， 血浆渗透压280 mOsm/kg.H2O。 3. 对机体影响： ⑴ 早期尿量不减少-细胞外液低渗使ADH分泌减少；晚期 尿量减少。 尿钠降低或消失－醛固酮分泌增加 ⑵