脑卒中与脑外伤的康复课件.ppt

-1- 脑卒中 又称中风（stroke） 、脑血管意外（cerebrovascular accident, CVA） 分类：缺血性（TIA、脑栓塞、脑梗死） 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） 共同特点： （1）起病急骤； （2）局灶性神经功能缺损： 意识、运动、感觉、语言、 认知、精神情绪等障碍。 二．康 复 评 定 （一）运动障碍评定 1.评定偏瘫的发展与恢复过程: Brunnstrom 六阶段评定 Ⅰ. 无任何运动 Ⅱ. 仅出现协同运动模式 Ⅲ. 可随意发起协同运动 Ⅳ. 出现脱离协同运动的活动； Ⅴ. 出现相对独立的协同运动活动； Ⅵ. 运动协调接近正常 协同运动(Synergy) 偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。当让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的活动，并形成特有的运动模式，并在用力时特别明显。 上肢屈曲协同运动 肩胛骨∶ 上提、后缩 肩∶外展，外旋(内旋) 肘∶屈 前臂∶旋后(前) 腕∶屈 指∶屈，内收 拇指∶屈，内收 上肢伸展协同运动 肩胛骨∶前伸，向下； 肩∶内旋，内收； 肘∶伸展，旋前； 腕∶微伸； 指∶屈曲，内收； 拇指∶屈曲，内收。 下肢屈曲协同运动 骨盆∶上提，后缩； 髋∶外展，外旋； 膝∶屈； 踝∶背屈，外翻； 趾∶伸 下肢伸展协同运动 骨盆∶下降，后缩； 髋∶伸，内收，内旋； 膝∶伸； 踝∶跖屈，内翻； 趾∶屈曲，内收。 3. 运动障碍评估 ROM-T＋MMT评估； Ashworth 量表评估； Fugl-Meyer评估； 定量平衡能力评定； 临床步态分析； 肌力,ROM评定 Electrical goniometer 偏瘫痉挛评定： 痉挛（spasticity)： 痉挛是指肌肉或肌群断续的不随意收缩，肌张力明显增高即称痉挛，是在被动活动时产生过大的抵抗感。 偏瘫患者的痉挛常以固定的模式出现，如屈肌痉挛模式、伸肌痉挛模式。 有关痉挛程度的评定--Ashworth量表（ASS）/改良Ashworth量表（MAS）。 Fugl-Meyer评测： 运动、 平衡功能、 感觉、 关节活动度等 定量平衡能力评定 （二）言语障碍的评定 失语症筛查； 失语症检查； 口颜面失用、言语失用检查； 构音障碍检查 吞咽障碍评估表 （四）认知障碍的评定 认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。 Rancho Los Amigos 认知功能评定 ? Ⅰ级：没有反应 病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应 Ⅱ级：一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的反应，与出现的刺激无关 Ⅲ级：局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令 Ⅳ级：烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。 Ⅴ级：错乱反应 病人能对简单命令取得相当一致的反应， 但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词不达意常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息。 Ⅵ级：适当反应 病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。 Ⅶ级：自主反应 病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。 Ⅷ级：有目的反应 病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。? （五）精神情绪的评定 （六）日常生活能力的评定 Activities of daily living (ADL) 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具