脓毒症脓毒症休克课件.ppt

脓毒症、脓毒症休克多器官功能障碍综合征 2011年11月24日 严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手术患者常见 的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功 能障碍综合征 (MODS)。 是临床危重患者的最主要死亡原因之一。 来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，临床救治工作 有极大困难，现代危重病医学面临的突出难题。 脓毒症与其它严重病症的比较 脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较 新 世 纪 的 挑 战 严重感 染 -- 发 展 趋 势 1、 人口老龄化 （ 不仅限于西方国家 ） 2、 某些慢性疾病（ 如糖尿病 ）生命延长 严重感染危险性增加 3、介入性技术和装置推广应用 新 世 纪 的 挑 战 免疫功能低下： 肿瘤治疗、器官移植、HIV患者群体扩大 细菌耐药性与院内感染难以控制 脓毒症1991年芝加哥的定义 全身炎症反应综合征 （SIRS systemic inflammatory response syndrome） 符合2个或2个以上下面的条件： 1 T 38oC or 36 oC 2 HR 90 beats/min 3 RR20 breaths/min or PaCO232mmHg 4 WBC12000/?L or 4000/ ?L ,or 10% immature forms 脓毒症 Sepsis 感染+损伤性全身炎症反应综合征（SIRS systemic inflammatory response syndrome） 严重脓毒症(Severe Sepsis) 脓毒症+急性器官功能不全； 脓毒症休克 脓毒症+液体复苏难以纠正的血压 多器官功能障碍综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome(MODS/MOF) 脓毒症常见病原菌 Sepsis常指由病原微生物而致，包括革兰阳性或阴性细菌、病毒、立克次体、真菌等 而ＳIＲS多指由其他因素而致，如急性胰腺炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等 Sepsis的诊断并不需要阳性的血培养结果 在过去十年，引起脓毒症的病原菌以革兰阴性杆菌最常見，近年来 阳性菌如金葡等逐步增加。 脓毒症常见病原菌 大約20%-30%的病人找不到原发病灶 目前根据美国CDC国家院內感染监视(NNIS)的统计资料显示院內血源性感染最常見，主要是凝固酶阴性的葡萄球菌（Cogulase-negative Staphylococcus CNS），金黄色葡萄球菌（S. Aureus），肠球菌（Enterococcus）及真菌（Candida species）。特別是真菌菌血症(fungemia)死亡率高达50% 1、SIRS的实质是机体过多释放炎症介质 2、SIRS是机体对各种刺激失控 反应 3、 SIRS是炎症介质增多引发 的介质病---瀑布效应 SIRS的实质是机体过多释放炎症介质 TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等激活粒细胞使内皮细胞损伤，血小板黏附，进一步释放氧自由基和脂质代谢产物等，并在体内形成“瀑布效应”（cascade effects）样链锁反应，引起组织细胞损伤 信号转导通路（G蛋白、各种蛋白激酶家族、JAK激酶/信号转导子和转录激活子（JAK/STAT）和核因子-?B（NF- ?B））在调控病理生理反应中发挥关键作用 SIRS是机体对各种刺激失控反应 1） 局部炎症反应 ：炎症反应和抗炎症反应程度对等，仅形成局部反应 2） 有限的全身反应：炎症反应和抗炎症反应程度加重形成全身反应，但仍能保持平衡 3） 失控的全身反应：炎症反应和抗炎症反应不能保持平衡，形成过度炎症反应即SIRS 4） 过度免疫抑制：形成代偿性抗炎症反应综合征导致免疫功能降低对感染易感性增加引起全身感染，出现Sepsis 5） 免疫失衡：即失代偿性炎症反应综合征，造成免疫失衡，导致MODS 脓毒症发生和发展机理 创伤、感染和休克均可以诱发失控的全身炎症反应 失控的全身炎症反应可以造成免疫功能紊乱和血液高凝 免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加 血液高凝导致DIC和大量纤维蛋白在血管床沉积，造成器官出血和缺血性损伤 上述病情发展将最终导致器官衰竭 感染、创伤、休克 局部炎症 全身炎症 适度反应 免疫反应紊乱