癌痛药物治疗新趋势课件.ppt

概 述 疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量 新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分 疼痛的分类 伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。 神经病理性疼痛是指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位。 疼痛的分类 疼痛的分类 慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同 对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间有限，通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性 慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量 疼痛治疗的常用方法------药物治疗 常用药物 麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药） ：是治疗疼痛的主要药物；常用药有吗啡、芬太尼等 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：具有解热镇痛和抗炎作用 ；中等程度镇痛作用 ；长期应用无耐受性和成瘾性 抗抑郁药：??除抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。包括三环类抗抑郁药如阿米替林和单胺氧化酶抑制药 镇静催眠抗焦虑药：改善患者的精神症状，达到镇痛目的 糖皮质激素：常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素 其他药物 WHO三阶梯止痛治疗 度冷丁为什么不推荐用于癌痛 癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛； 止痛强度仅为吗啡的1/10; 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长; 有潜在神经毒性和肾毒性; 肌肉注射本身产生疼痛。 易于成瘾。 镇痛药物的剂量转换 “备”则“倍” 有准备、有规划的人生更精彩！ 1.职业生涯开发与管理的观点是：只要开始，永远不晚； 只要进步，总有空间。 2.在职业生涯的道路上，重要的不是目前所处的位置， 而是迈出下一步的方向。 * * * * * * * * * * * * NSAIDs 作用受体 药 物 受 体 类 型 μ κ δ 吗啡 +++ + + 羟考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ - +++ 哌替啶 + - - 纳洛酮 Ant Ant Ant 剂量换算表 药物 口服 非胃肠给药 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 10mg 非胃肠道：口服＝1:3 可待因 15mg 30mg 吗啡：可待因＝1:6.5～1:10 羟考酮 10、20、40mg 吗啡：羟考酮＝1:0.5 芬太尼 透皮贴剂 25?g/h 50ug/h 吗啡：芬太尼＝75:1～125:1 － 0．13 曲马多 1．5 0．5 吗啡 3 1．5 美沙酮 0．4 0．1 哌替定 － 0．15 可待因 － 1 羟考酮 胃肠外 口服 原来药物 30mgQ12hour 50ug/hr 15mgQ12hour 25ug/hr 奥施康定 芬太尼贴剂 其他药物向奥施康定转换的每日剂量系数 奥施康定和芬太尼贴剂之间的剂量转换 0.1 1 曲马多 1.5 1 肌注吗啡 0.5 1 口服吗啡 多瑞吉 (ug/h q72h) 其他药物 (mg/d) 多瑞吉和其他阿片类药物的剂量转换 便秘 恶心呕吐 嗜睡及过度镇静 尿潴留 瘙痒 眩晕 精神错乱及中枢神经毒性反应 阿片类药物过量及中毒 药物滥用及成瘾问题 阿片类镇痛药的不良反应 镇痛药不良反应的防治阿片类药物过量及中毒 呼吸抑制临床表现：呼吸次数减少（小于8次）或潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡、昏迷 呼吸抑制的解救：建立通畅呼吸道，辅助或控制通气，使用拮抗剂纳洛酮，严密监测，直到恢复自主呼吸 出现呼吸抑制的处理： 纳洛酮0.4mg溶于生理盐水10ml中，每2分钟静脉推注0.5ml，或将纳洛酮0.8mg加入生理盐水250ml中静脉点滴 需长期止痛治疗，或达日限量时，考虑换用阿片类药；联合用药，则只增加阿片类药剂量 镇痛药物使用方法: 阿片类药物 慢性癌痛: 推荐选择阿片受体激动剂类药物 常用: 吗啡即释片，吗啡缓释片、羟考酮缓释片 芬太尼透皮贴剂等 长期维持治疗：首选口服 镇痛药物使用方法：特别提示 1、芬太尼透皮贴不推荐用于需要频繁调整剂量的疼痛控制不稳定的疼痛患者，芬太尼透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受的患者。 备注：根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量 2、 氨酚羟考酮片（5mg/325mg）