腹膜后间隙病变的影像诊断课件.ppt

CorT1WI+C 脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别 ? AML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 ? AML肿块内有较明显血管 ? 同侧或对侧肾有含脂肿块或结节 CorT1WI+C 右肾AML 粘液样脂肪肉瘤 ? ? ? ? 好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 肿瘤以粘液为主，脂肪成份较少，可有间隔和软组织成份 CT呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。 MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信 号、间隔或实性成份。 ? 增强后呈缓慢进行性强化。 M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤 CT+C M-64yr，Myxoid Liposarcoma T2WI T1WI+C1 T1WI+C2 FS-T2WI 左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤 CT 多形性、圆形细胞脂肪肉瘤 ? 不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 ? 常伴有坏死、出血改变 ? 与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难 多形性脂肪肉瘤 ① ② ② 平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma) ? 腹膜后次常见的肉瘤(约28%)，起源于腹膜后的平滑肌、 血管或Wolffian duct 残留物，约6%的病例起源于IVC。 ? 好发40-60yr，女性多见。 ? 组织学：肿瘤较大，常有坏死、囊变，钙化少见。 ? 影像表现： l 肿瘤位于血管外62%、血管内5%或血管内外并存33%。 l CT：肿瘤小，实性、均匀；较大时伴有坏死、出血。 l MRI：T1WI等低信号，T2WI等高信号 ü 腹膜后肿块广泛坏死，并累及邻近血管高度提示本症! M-51yr，右侧腹膜后平滑肌肉瘤，CT M-53yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，T1WI M-72yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，CT 腹膜后其他少见肉瘤 ? 恶性纤维组织细胞瘤MFH、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。 F-51yr，左侧腹膜后横纹肌肉瘤 腹膜后神经源性肿瘤(Neurogenic Tumors) ? 占腹膜后原发肿瘤的10-20%， ? 发病年龄较间叶来源肿瘤年轻， ? 多数为良性，预后较好。 分类 ? 神经鞘：神经鞘瘤(Schwannoma)和神经纤维瘤。 ? 神经节细胞：节细胞性神经瘤、神经母细胞瘤。 ? 副神经节细胞：副神经节瘤、嗜铬细胞瘤。 好发部位 ? 脊柱旁、肾上腺髓质、主动脉旁， ? 少数：膀胱、肠壁、腹壁、胆囊。 神经鞘(膜)瘤 Neurilemoma ? 也称Schwannoma，较神经纤维瘤常见，约占腹膜后肿瘤 的6%。 ? 女性较男性多见，约2:1，好发年龄20-50yr。 ? 肿瘤位于神经旁，有包膜，由Antoni A和Antoni B二种成 份组成。 ? 好发于椎旁、肾旁、骶前和腹壁。 影像表现： ? 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，密度或信号均匀或不均 匀，有时可见”靶征“。可有斑点样钙化。 ? 增强后多为不均匀强化、延迟强化。 F-41yr，Schwannoma 动脉期 静脉期 M-63yr 右 侧 盆 腹 膜 外 神 经 鞘 瘤 T2WI T1WI LAVA T1WI+C 神经纤维瘤-Neurofibroma ? 较神经鞘瘤少见，男性较女性多 见，约3:1，好发年龄20-40yr。 可单独发生或为神经纤维瘤病I型 的表现。 ? 肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束 组成，无包膜，Antoni A和 B区 分界不清，肿瘤粘液样变多见， 囊变较少。受累神经增粗、穿越 肿瘤。 ? 可分为局灶型、弥漫型和丛状神 经纤维瘤。 神经鞘瘤vs神经纤维瘤 ? ? ? ? 椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。 CT平扫25-30HU，增强后约30-50HU。 MIR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或 “Target Sign”。 增强后均匀或不均匀的强化。 神经纤维瘤的影像表现 F-37yr，NF-1 F-45yr，NF-1 节细胞性神经瘤(Ganglioneuroma) ? 起源于交感神经节的良性肿瘤，由Schwann细胞、节细胞 和神经纤维组成。好发20-40yr，无明显性别差异。 ? 好发腹膜后(椎旁交感神经节和肾上腺髓质)、纵隔和颈部。 ? CT：肿块呈低密度，边界清楚，因质地较软呈“水滴征“， 20-30%病例有斑点状细小钙化。增强有轻度强化。 26HU 36HU CT平扫 CT增强 CT平扫 CT平扫 CT+C CT+C 右 侧 肾 上 腺 节 细 胞 性 神 经 瘤 * 腹膜后间隙病变的影像诊断 腹膜后间隙的解剖 ? 腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋 膜之间的解剖间隙和解剖结构 的总称，从膈下直至盆腔。 ? 腹膜后间隙主要