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葡 萄 胎 ——妇科 褚春香 主要内容 1、定义 2、中医病因病机 3、葡萄胎的发病原因和病理 4、葡萄胎的症状 5、并发症和转归 6、葡萄胎的随访方法 7、预防性化疗的指证 定义 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连，形如成串的葡萄状，故称葡萄胎，亦称“水泡样胎块”。 见于中医学：鬼胎。 中医病因病机 主要病因病机：元气不足，七情所伤，冲任阻滞，脉道壅塞，精血凝集，化为胎毒、血胞。 气滞血瘀 素体抑郁或情志所伤——肝失疏泄，胞脉阻滞——血随气结——胎毒、血胞 湿热瘀毒 外感湿热或素体湿热——湿热损伤脉络——湿热瘀毒互结，精血凝集——胎毒、血胞 元气亏虚 禀赋不足或房劳多产——真气不足，邪气入侵——胎毒结于胞宫——胎毒、血胞 1.种族和地区：亚洲和拉丁美洲发病率高。 2.营养状况和社会地位：缺乏维生素A和动物脂肪；小于20岁或大于35岁。 3.遗传学：完全性葡萄胎可能由一个空卵泡分别和一个或两个单倍体精子同时受精而成。部分性葡萄胎可能由一个正常卵子和两个正常单倍体精子受精，或由一个正常单倍体卵子/精子与一个减数分裂缺陷的双倍体卵子/精子受精而成，多余的染色体均来自父系。 葡萄胎的发病原因和病理 确切的病因还是不清楚的！ 葡萄胎的症状 1、停经后阴道不規則流血。 2、 子宫异常增大。 3、妊娠呕吐。 4、 可出現高血压 、蛋白尿、水肿。 5、 卵巢黄素化囊肿，常为双侧。 6、腹痛。 7、甲亢現象, 如心跳加快震颤等。 诊断要点 1.停经史。 2.症状：阴道流血，腹痛，严重的妊娠呕吐，其他症状。 3.妇科检查：子宫大于妊娠月份，附件区的囊性包块。 4.辅助检查： （1）HCG定量的异常升高，持续不降。 （2）妇科B超：宫腔落雪征或蜂窝状，卵巢黄素化囊肿。 正常胎儿和婴儿的图片 葡萄胎图片 辨证论治 首选的治疗方法：清宫术。 治疗原则：补虚化瘀，扶正祛邪。 气滞血瘀证 主要证候：停经后小腹胀痛，阴道流血，挟血块或水泡样胎块，呕吐频作，舌红，苔黄厚，脉滑数。 治 法：理气行滞，活血化瘀。 方 药：膈下逐瘀汤。 湿热瘀毒证 主要症候：停经后腹痛剧烈，阴道流血量多，色鲜红，呕吐，头晕目眩，挟血块或水泡样胎块。舌红苔黄腻脉滑数。 治 法：活血化瘀，清热利湿解毒。 方 药：脱花煎。 元气亏虚证 主要证候：葡萄胎吸刮术后腹痛绵绵，或阴道流血淋漓不断，色淡红，+气虚症候。舌淡，苔薄白脉沉细。 治 法：益气养血，扶正祛邪。 方 药：大补元煎。 并发症 出血性休克 感染 肺栓塞 转 归 痊愈 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎的随访方法 葡萄胎清宫后需随访HCG定量。 1.每周一次，直至连续3次正常。 2.每月一次，连续随访1年。 3.每半年一次，再随访1年。 共随访2年，随诊期间应避孕1年。随访内容包括病史、体格检查、妇科B超、胸片等。 哪些患者需要进行预防性化疗？ 1.年龄大于40岁。 2.子宫明显大于孕周。 3.血β-HCG定量大于10 000U/L。 4.卵巢黄素化囊肿直径大于6cm。 对于有高危因素和随访困难的患者应进行预防性化疗。